標準化された科学的尿路結石治療の原則

尿路結石の治療は低侵襲で.結石破砕術.体外衝撃波結石破砕術.経皮的腎結石破砕術.尿管結石破砕術.腹腔鏡下切開結石破砕術などがあり.結石の位置.大きさ(水腎症).結石の成分によって選択する。 選択は主に結石の位置.大きさ.腎臓への影響(水腎症の程度).結石の成分によって決まる。 したがって.患者の結石の個々の特徴に基づいて.適切な科学的に標準化された低侵襲治療法を選択しなければならない。 1.尿路結石除去の適応症 保存的治療が可能な条件:結石が6mm以下で.表面が滑らかで.結石下の尿路が滑らかで狭窄がなく.明らかな水腎症や上部尿路の拡張がなく.局所滞留時間が2週間以下である。 2.体外衝撃波結石破砕術の適応 全患者に明らかな水腎症および上部尿路拡張がないこと。 (1):腎臓結石:1)腎盂1cm未満.上中蔕結石2)直径1cm以上.腎盂2cm未満.上中蔕結石.そのCT値の要件は1000未満.3)下蔕結石1cm未満(2)尿管結石:上尿管結石1cm未満が好ましい;下中蔕結石1cm未満はオプションとして.1cm以上は尿管鏡結石破砕術が好ましい。 体外衝撃波結石破砕術は低侵襲であるが.決して無害ではなく.術中に腎実質や尿管に損傷を与える可能性があるため.推奨される体外衝撃波結石破砕術の治療回数は2回以下である。 間隔は10~14日である。 3.尿管鏡下結石破砕術の適応 (1)尿管鏡下結石破砕術の適応:下部尿管と中部尿管の1cm未満の尿管結石は.体外衝撃波結石破砕術か尿管鏡下結石破砕術を選択できるが.1cm以上は尿管鏡下結石破砕術を優先する。 (2)尿管結石破砕術の適応:体外衝撃波は上部尿管.腎盂.1.5cm以下の腎臓上部膀胱または腎臓中部膀胱.2cm以下の腎臓下部膀胱結石の対応が難しい(位置がわかりにくい.X線陰性)。 経皮的腎結石破砕術の適応:完全または不完全な鍬状結石.2cmを超える腎結石.症候性の腎萼結石または憩室結石.体外衝撃波治療が不十分な結石。 腰椎4番の上端を超えるもの.閉塞の激しい尿管結石.1.5cmを超える尿管結石.体外衝撃波結石破砕術や尿管鏡検査が不成功の尿管結石。