大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血流破壊による骨頭の虚血が主病態であるため.大腿骨頭虚血性壊死症.大腿骨頭無菌性壊死症などと呼ばれることがほとんどです。
共通の原因
1.多量のグルココルチコイドの長期的な使用
2.長期の大量飲酒
3.大腿骨頸部の骨折
II 主な症状
1.痛み 痛みは断続的または恒常的に起こり.歩行や活動によって悪化し.時には安静時にも起こります。 痛みは主にピン・アンド・ニードル.鈍痛.疼痛で.しばしば鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散し.患部のしびれを伴います。
2.関節のこわばり.動きの制限。 患部の股関節は.屈伸.しゃがみ.長時間の立ち仕事.つたい歩きが困難です。 初期症状は外転と外旋の制限です。
3.ぐったりしている。 股関節の痛みと大腿骨頭の倒れ込みによる進行性の短縮型肢体不自由.または股関節亜脱臼の遅発性発症。 間欠性跛行は初期に見られることが多く.小児でより顕著に見られる。
III. 主なサイン
深部局所の圧迫痛.内転筋の停止点での圧迫.4文字テスト陽性.ガルガンチュアサイン陽性.A11isサイン陽性.TKdele叻テスト陽性。 外転.外旋.内旋の制限.患肢の短縮.筋萎縮.さらには亜脱臼の兆候も見られます。 軸性衝痛が陽性になることもある。
IV. 診断とステージング
X線症状や骨の機能検査（大腿骨転子間圧測定.髄内静脈造影.大腿骨のコア生検など）から.この病気は4つのステージに分けることができます。
ステージI：X線検査が正常.または軽度のびまん性骨粗鬆症で.50％の患者さんに痛みや股関節の運動制限などの症状があり.MRIや骨スキャンが陽性となる可能性があること
ステージII：X線写真で.散在する骨硬化または嚢胞性変化を伴う広範な骨粗鬆症.大腿骨頭の正常な輪郭.骨髄コア生検での明確な病理組織学的変化.臨床的に重要な症状が認められるもの。
軟骨下骨折（半月板徴候）.大腿骨頭の局所的な扁平化.2mm以下の骨頭崩壊を示す.II期とIII期の間の移行病変です。
ステージIII：X線で大腿骨頭内の硬化と嚢胞性変化.2mm以上の大腿骨頭の崩壊.三日月状徴候.関節腔は正常.臨床症状が著明に増加した場合。
ステージIV：変形性股関節症の段階.レントゲンで大腿骨頭の崩壊.関節腔の狭小化.関節軟骨の喪失.痛みの明らかな臨床症状.股関節のあらゆる動作の明らかな制限を示す。
V. 治療の原則
1.保存的治療：初期の場合は.漢方薬（駆瘀血剤.ゼラニウム）.脂質低下剤（スタチン.アルギン酸ナトリウム）.高気圧酸素.血液浄化.介入.磁気療法などの保存的治療が可能です。 これらの治療法の有効性は.病気の原因によって異なります。 一般に.ある病気に対して利用可能な治療法が多ければ多いほど.さまざまな方法の結果の確実性は低くなります。
2.外科的治療
外科治療の目的は.痛みを伴う症状を和らげ.機能を改善し.患者さんの社会的活動や生活能力を回復させ.生活の質を向上させることにあります。
世界骨肉腫学会（ARCO）の骨肉腫の国際病期分類基準による。
ステージ0からII-Aの骨壊死に対しては.ボアホール減圧術が可能です。 また.自家骨髄細胞移植を追加することも可能である
また.タンタル製の金属製トラベキュラーロッドを用いて大腿骨頭部を支持することも可能です。
II-B期からIII-B期には.骨切り術または骨移植術（血管チップによる骨移植を含む）が適応されます。
ステージIII-C以上では.人工股関節置換術を検討する必要があります。
病巣が小さい場合は.表面置換を行うことができます。
メタルトゥメタル人工股関節置換術は.若年・中年層の患者さんや活動量の多い高齢の患者さんにお勧めします。