まず.以下に説明するエクササイズはすべて.専門の医師やセラピストの指導のもとで始めなければならないことに注意してください。 一方.病院によって手術方法や臨床治療が異なるため.運動方法や時期もそれに応じて異なる場合がありますので.術後のリハビリの参考としてください。
Ⅰ.炎症反応期：（術後0～1週間）
注意すべき問題点：この時期の重要な問題の一つは.術後の足の置き方です。
正しい方法は.手術した足を枕の上に置いて心臓より高くし.ベッド上で血行を促進することです。 足のつま先は片側に傾かず.まっすぐ上に上げること。 最も重要なことは膝頭の下が空いていることで.膝頭の下に枕を使って足が少し曲がるような状態にしてはいけません！ しかし.これでは膝の後側の関節包が常に弛緩した状態になり.同時に手術によって刺激を受けた膝蓋下脂肪腱板が増殖し.拡大した前側の関節腔に入り込んでしまう恐れがあります。 関節後方の組織拘縮がきつく引き伸ばされ.何かが前方を占拠して詰まっている状態では.膝の伸展角度は制限される！ (
そのため.我慢できないほどの痛みでない限りは.脚をまっすぐに伸ばしたままの姿勢でいたほうが機能回復を促すことができるのです。
もう一つ気をつけたいのは.痛みが軽く.術後の状態が良くても.歩きすぎないことです！ 脚の問題だと思っても.ウォーキングをエクササイズに使わないことです！
「歩けないから歩く練習をしなければ」と考えるのは大間違いです！ 歩行は下肢の非常に複雑な機能であり.十分な筋力.可動性.固有感覚.関節の安定性.痛みや腫れが一定の範囲内に収まっていることなどが必要であり.歩こうとしても決してできるものではない。
同時に.術後間もない段階での歩きすぎは.必然的に膝関節に腫れや体液の貯留を引き起こし.機能回復に影響を及ぼすだけでなく.腫れや炎症が続くことで組織の治癒を危うくします！ さらにこの段階では.痛みや脱力感.恐怖心や自己防衛のために.歩行姿勢が正しくなく.全員が「足を引きずる」ように歩く。 この姿勢を練習すればするほど.間違った動きの「力の固定観念」が定着し.記憶され.膝の機能が一定レベルまで回復した後も.そのせいもあって「足を引きずる」歩き方になってしまうのです。
もちろん.この言葉は「歩くと悪影響が多い」という意味ではないので.「歩けるなら歩かない」「地面に降りられるなら降りない」「できるだけしない」のが正解です。 組織の状態がそれを許さなかったり.手術の一部の治療がそれを許さなかったりする場合（例えば半月板縫合術や軟骨の一部の治療など）は.体重を支えるために地面に降りて歩くことは必要ですが.地面に降りる時間と歩く量をコントロールすればよいのです。
体重を支えることへの恐怖は.軟骨の変性.関節のコントロールとプロプリオセプションの喪失.骨の脱灰を招き.再び機能の回復と組織の治癒に影響を及ぼす！
数年前.あるテレビドラマの主題歌で「打つときは打て」というのがあり.盛んに歌われていたのを覚えている。
このフレーズはここでも応用できる！ 前述したように.歩きすぎても.歩かなくても問題はないので.日常生活で必要な分だけ歩き.ウォーキングを運動として利用しないようにしましょう！
リハビリテーションのための機能的エクササイズ：
手術当日：麻酔が切れた後.血行と感覚の回復を促すために.足指や足関節を動かし始めることができます。 痛みが我慢できないほどでなければ.「アンクルポンプ-シンプルだが重要な下肢の機能的エクササイズ」で詳しく説明されているアンクルポンプのエクササイズを始めることができます。
術後1日：術後24時間後.バイタルサインが安定し.痛みが我慢できないほどでなければ.松葉杖で保護しながら.手術した脚を地面につけずに歩くことができます。 ただし.前述したように.トイレに行くなど日常生活に必要な動作が奨励されるだけで.歩行練習ができないのは絶対に専門的です！
(1)「アンクルポンプ」運動：
足関節の積極的な屈曲と伸展であり.大きな痛みを引き起こさない範囲で.ゆっくり.力強く.最大限の運動を繰り返し.継続的に行う必要がある。
できるだけ寝ていないときに行うのがよく.最低でも5分/1時間は必要です。 そうしてこそ.血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防の重要性が達成できるのです。 具体的なメカニズムや内容については.「アンクルパンプ-シンプルだが重要な下肢の機能運動」に詳しく書かれている。
(2)大腿四頭筋等尺性収縮運動：
大腿前面の筋肉（筋群として数えるべき筋肉）を緊張と弛緩を交互に繰り返す運動である。 できるだけ痛みを増やさないことを前提に.1日に500～1000回以上行うと効果があります。 この運動は.下肢の筋萎縮を回避しようとすることができますが.また.下肢の血液循環を促進することができます。
500～1000回というと多いように思われるかもしれませんが.よく考えてみると.この程度では到底足りないことがわかります！ 下肢の機能は.立って歩いたり.階段を昇り降りしたりすることであり.つまり.仕事で体重に打ち勝つことである。 もうお分かりだろう。 大腿四頭筋のような大きな筋肉の筋力を維持・向上させるためには.エクササイズは最小限の効果しかなく.萎縮を遅らせることしかできません！
具体的なメカニズムやエクササイズは「大腿四頭筋等尺性収縮-下肢古典的筋力エクササイズ」に詳しく書かれています。
（3）N臍帯筋等尺性エクササイズ：
N臍帯筋とは.大腿後側の筋群のことで.この筋群の位置や役割については.前回の記事「膝前十字靭帯断裂のリハビリテーション（2）-関節鏡視下前十字靭帯再建術の簡単な紹介-」でも触れています。 この時.太ももの裏を手で触ると.N索筋の収縮が固まるのが感じられます。 膝を曲げると痛めたり.怪我をすることがあります。
繰り返しになりますが.痛みが増さない範囲で.1日に500～1000回以上行うことが条件です。
（4）ストレート・レッグ・レイジング・エクササイズ：
ここで重要なのは.様々な状況で練習すること.つまり手術の種類によって練習のタイミングや量が違ってくるということです。
N索筋の腱（具体的には.大腿薄筋の腱と半腱様筋の腱）で前十字靭帯を再建した患者さんや.同種移植の腱や人工靭帯を使用した患者さんは.膝の前側の損傷が少なく.痛みも少ないので.直立挙上運動に挑戦し始めることができます。 しかし.この時期には時間や回数は必要なく.神経筋のコントロールを維持し.廃用を防ぐことが主なことです。 そのため.1～2時間おきに持ち上げられればよく.練習しすぎると痛みが増す！
具体的なエクササイズは「ストレート・レッグ・レイズ-下肢の古典的筋エクササイズ」に詳しく書いてありますので.ここでは繰り返しません。
(5) 膝蓋腱（骨-腱-骨）を使ってACLを再建する場合.膝蓋腱の切開は非常に痛いので.「ストレート・レッグ・レイズ」のエクササイズは術後2～3日まで延期しても構いませんし.無理に練習して痛みや炎症を強める必要はありません。
術後2日目：
(1) 上記の運動を強化し続けます。
(2)地面を歩いた後.患脚がうっ血し腫れを感じることがありますが.遠位肢への血液の戻りを促進するために「足首ポンプ運動」を強化する必要があります。
また.うっ血を恐れて数日間床から離れないようにすることも重要で.床から離れない期間が長ければ長いほど.再び床から離れたときのうっ血や腫れが顕著になります。 また.姿勢低血圧が起こる可能性もあり.これはさらに問題となります。 ですから.もし主治医がその組織が許すと考えるのであれば.床から離れ.適切に体重を支えるようにしてください。
(3) 直立挙上運動の強化：
これらの運動の目的は.大腿四頭筋を強化し.膝の安定性と体重を支えるための基礎を築くことです。 一般的なエクササイズの量は.30回/グループ.グループ間30秒休憩.2～4グループの連続エクササイズ.1～2エクササイズ/日です。 具体的な運動方法は「ストレート・レッグ・レイズ-下肢古典筋運動」に詳しく書いてあるので.ここでは繰り返さない。
（4）外側挙上運動（内側・外側ストレートレッグレイズを含む）：
大腿の内側と外側の筋肉を強化することが目的です。 N索筋腱（大腿薄筋腱と半腱様筋腱）を用いてACLを再建した患者さんの場合.内側で腱を切開するため.内側挙上運動を行うと痛みが目立つことがありますが.1～2日前から一時的に延期して運動を開始します。 具体的な運動方法については.「ストレート・レッグ・レイズ-下肢古典筋力エクササイズ」に詳しく書いてありますので.ここでは繰り返しません。
一般的なエクササイズの量は.30回/セット.セット間30秒休憩.連続エクササイズ2～4セット.1～2エクササイズ/日です。
（4）後方挙脚運動：
前十字靭帯再建のためにN索筋腱（具体的には大腿薄筋腱と半腱様筋腱）を使用する患者さんの場合.大腿後群のN索筋腱を取るため.内側直下挙脚を実践する際に痛みが目立つことがあり.3～5日間痛みを一時的に先延ばしにしてから運動を開始します。 具体的な運動方法は.「ストレート・レッグ・レイズ-下肢古典筋運動」に詳しく書いてあるので.ここでは繰り返さない。
一般的な運動量は.30回/セット.セット間30秒休憩.2～4セット連続.1～2回/日です。
上記のストレートレッグレイズエクササイズはすべて.筋力を高めた後.足関節にサンドバッグを負荷として結び.より筋力を強化するエクササイズになります。 練習量は.やはり30回/グループ.グループ間の休息30秒.2-4グループの連続練習.1-2エクササイズ/日です。 繰り返しの回数や時間ではなく.増やすべきは負荷の重さであることに注意してください。詳しくは「プライオメトリック・エクササイズのいくつかの原則」を参照してください。
術後3日目：手術の内容や組織の状態によって.医師が早期の受動的関節可動域運動を開始できるかどうかを決定します。
(1)再度.上記の運動を強化し続ける。
(2) 患脚の体重負荷とバランス運動（半月板縫合や関節軟骨治療の有無は問わない）：
患脚を地面につけて体重負荷ができることを基本に.壁や椅子などに立ち.常に安定して保護できる姿勢で立つ。
両脚の筋肉を緊張させて体のバランスをコントロールし.徐々に体の重心を移動させて患脚の体重支持を強め.力の加減をする。 このようにして.1～2週間で.片脚の患側は徐々に体重を完全に支える立位レベルに達することができる。
典型的な運動量は.5分/反復.2反復/セット.2～3セット/日です。 片足で1分間しっかり立てるようになったら.松葉杖なしで歩けるようになります。 もちろん.まだ慎重に保護する必要がある！ 運動中はスプリントや装具を外し.運動後は必ずスプリントを元に戻す！ 炎症と痛みの増加を避けるため.全行程を10分程度にとどめ.繰り返さない。
(4)上記の膝の屈伸運動の後.腫れや出血を避けるために.すぐに氷を約20分間当てます。
通常.関節に顕著な温かさと腫れがある場合は.再び氷を2〜3回/日。 もちろん.氷で冷やす必要がない場合は.綿の脚圧迫包帯もあります。
（5）膝伸展運動：手術前に正常な膝伸展ができなかった患者は.伸展の練習をしなければなりません！
手術前の角度が正常であれば.記事の冒頭で体の正しい位置に注意し.屈曲角度が大きくなるまで待ってから伸展運動を開始すれば十分です。
繰り返しになりますが.運動中はスプリントや装具を外し.運動後にスプリントを元に戻します！ 注意すべき点は.受動的屈曲運動(例えば.午前中は屈曲.午後は伸展)の間隔をできるだけ空けることである。 これは.屈曲と伸展の繰り返しの刺激による膝関節の炎症や腫れの増大を避ける唯一の方法です。