肺塞栓症は生命を脅かす病態であり.その多くは下肢の深部静脈血栓症が外れて発症し.攻撃的であるが.感染症や腫瘍などの胸部・肺疾患によっても引き起こされ.その原因はより狡猾で徐々に進行するものである。 疾患に対する認知度の向上.画像診断技術の進歩.生活環境の変化に伴い.診断件数.発症率は年々増加しています。 典型的な臨床症状は.突然の胸部圧迫感.胸痛.息切れ.乾いた咳から始まり.後にピンク色の痰を吐く咳.唇.鼻.指の打撲.そして重症の場合は昏睡状態に陥ることです。 酸素飽和度は80％以下であることが多く.高濃度の酸素を投与しても酸素飽和度を上げることができず.重症の場合は適時の蘇生や迅速な血栓溶解薬がないとすぐに死に至ります。 しかし.肺動脈塞栓症の中には.小さな肺動脈が侵され.肺胞の範囲が広くないため臨床的に明らかでなく.胸や肺の原位置感染や腫瘍によるものなど.画像診断でしか発見できないものもありますが.積極的に治療しなければ症状が悪化する可能性があります。 これらの臨床症状のメカニズムは.下肢の深部静脈の血栓が緩んで外れ.下大静脈に沿って心臓に到達し.血栓と同じ口径の肺動脈を塞いで.右心からの血液が左心へ戻らなくなることが原因です。 その結果.酸素化ヘモグロビンが減少し.還元ヘモグロビンが増加するため.唇.鼻.指にあざができ.酸素飽和度が著しく低下し.脳組織は特に低酸素の影響を受けやすくなるのです。 肺動脈塞栓症になると.肺胞や肺葉.気管支に炎症が起こり.胸痛.胸の圧迫感.咳.滲出液や小血管の破裂がある場合はピンク色の痰.肺胞への液体貯留.肺水腫などが誘発されるようになります。 戻り血流の増加.肺動脈塞栓症.右心収縮の亢進の結果.肺高血圧症が起こり.中心静脈圧は20cmH2O以上になることが多く.右心不全は酸素不足で起こりやすくなります。 右の心臓から左の心臓への血流が減少し.左の心臓の拡張期充填が悪くなり.収縮期血圧が低下しますが.これは一般のショック血圧とは異なり.大量の輸液で戻すことができません。 肺塞栓症の予防は.まず下肢の深部静脈血栓症（DVT）の予防から始まります。 DVTは骨盤の手術.股関節や膝の手術.腫瘍.外傷.感染症などで起こりやすいと言われています。 可能であれば.手術後はできるだけ早くベッドから離れ.血液の循環を良くしてDVTを予防する必要があります。 1.腸大腿静脈血栓症の場合.大腿骨の白い腫れや打撲.2.超音波検査で血栓が浮いていていつ外れてもおかしくない状態.3.下肢の整形外科手術を伴う下肢のDVT.4.肺塞栓症既往または再発.5.DVTと血栓症の家族歴.6.血栓の外科切除またはカテーテル血栓溶解の場合は下大静脈にフィルターを設置すべき。 予備的な作業。 肺塞栓症の治療の原則は.ショックに対抗するための大量の輸液.酸素供給.肺胞保護.炎症反応の抑制.迅速かつ効率的な血栓溶解剤の適用.中枢神経系の保護である。 重症肺塞栓症は.治療が間に合わなければ患者さんの命を救うことができない重篤な疾患です。 治療の中心となるのは.肺動脈を開くことです。