1.頚部頚椎症
1.1 頚椎症性頚椎症とは
頚椎症は臨床的に極めて一般的で.頚椎症の初期症状であると同時に.他のすべてのタイプの頚椎症に共通する初期症状でもあります。頸部に症状が優位に出るため.局所型とも呼ばれる。 症状が軽いため.十分な注意が払われず.発作を繰り返し.病状が悪化することが多い。 以前は.多くの人がこのタイプを認識していませんでした。 そのため.文献ではあまり言及されていません。
靭帯性関節包性頚椎症とも呼ばれる頚椎症は.急性発作時によく俗に「枕落ち」と呼ばれます。 このタイプの頚椎症は.枕の高さや寝姿勢が不適切であったり.頚椎が自身の可動域の限界を超えて回転したり.頚椎を曲げる時間が長く.椎間板組織の一部が徐々に伸展側に移動して神経根を刺激して痛みを生じることが多いようです。 枕落ち」も頸椎以外の要因を排除するものではありません。 例えば.リウマチ性筋炎や襟足や背中の筋肉に負担がかかったり.急に首をひねったりすると.首の肉が冷えたときに「枕」のような症状が出ることもあるのだそうです。
1.2 頚椎症の症状について
主な症状は.首の本能的な痛み.腫れ.不快感で.朝起きた時や起床時に頭を持ち上げるのが困難な状態になることが多いそうです。 約半数の患者さんで首の動きが制限されたり.無理な体勢を強いられたりし.中には一過性の上肢の感覚異常が見られる場合もあります。 活動すると痛みが増し.安静にしていると緩和される。
このタイプの頚椎症は.数ヶ月から数年と期間が長く.再発しやすい.あるいは軽度の時が多いという特徴があります。 慢性疾患の患者さんは.頭を回すと変な音がすると訴えます。 発作時には.患者さんの頭を患部側に傾けて.痛みや不快感を和らげます。
このタイプは.実は頸椎症の初期段階であり.最も好ましい治療時期であることが.多くの臨床観察から確認されています。 そのため.このタイプの導入は.頚椎症の予防と治療にとって非常に重要な意味を持ちます。
この病気は.頚椎の脱水.変性.髄核や環状線維の張力低下による変性から始まり.椎骨のゆるみや不安定さを引き起こします。 椎体の不安定化は.頚椎の内外のバランスを局所的に崩し.頚部筋の痙攣を引き起こすだけでなく.後縦靭帯と2根カフの洞椎神経終末を直接刺激し.頚部症状を引き起こします。
臨床的な発症は若年層が多く.45歳以降に初めて発症する人も少数ながら存在します。 主な症状は.局所的な痛み.頸部の不快感.運動制限です。 頭の置き場所がわからないと訴えることが多く.朝.労作後.不良姿勢.寒冷刺激後に急に症状が強くなることが多い。 初期には後頭部.首.肩に痛みがあり.時には激しい痛みを伴うこともあります。 約半数の患者さんが.頭や首を片側に向けることを恐れており.多くの場合.体幹と一緒になっています。
首や首の筋肉に痙攣が起こり.明らかな圧迫痛がある場合もあります。 急性期を過ぎると.首.肩.背中上部が痛むことが多い。 患者さんは.首が疲れやすいと訴えることが多いようです。 頭痛や後頭部の痛み.朝起きた後の「首のハリ」や「コリ」.体を動かした時に首がガタつくと感じることもあるそうです。 腫れやしびれがある。
1.3 頚部頚椎症の治療について
頚椎症は主に非手術で治療し.特に自己牽引療法.肩・首の理学療法.マッサージ.漢方薬の外用など様々な自己療法が有効である。 また.症状が顕著な患者さんには.首の装具で保護し.間欠的な頸椎牽引療法を行うとより効果的です。
頚椎症は.症状が長引き治療効果がなく.仕事に支障をきたさないように短期間で治したいという場合以外は.一般的に手術の必要はありませんが.手術の成功率が高く.そうでなければ費用がかさむので.経験のある外科医に依頼する必要があります。
大多数の患者さんは.治る.あるいは自分で治すことができるのです。 日常生活や仕事では.あらゆる誘因を避け.特に睡眠と作業姿勢に注意し.外傷.緊張.寒冷などの悪影響を避ける必要があります。 頸部を保護し.あらゆる誘因を避けることに留意していれば.一般に再発は少ないのですが.頸部の養生の仕方に注意を払わなかったり.頸部への負荷が増え続けると.再発やさらなる病気の進行.病状の長期化の危険性があります。
神経原性頚椎症（しんけいげんせいけいついしょう
2.1 神経因性頚椎症の臨床症状
(1) 首・肩の痛みと手指のしびれ
神経根症の主な症状は痛みです。 急性期には.頭や首を動かすと首や肩.腕に痛みが出たり.上肢に放散痛が起こり.しばしば手指のしびれを伴い.夜間に重くなり安静にも影響します。 首を触ることで症状が悪化しないように.手で患部を保護する患者さんも少なからずいらっしゃいます。 急性発症の患者さんでは.頚椎椎間板ヘルニアの有無を確認することに注意が必要です。 慢性的に発症している患者様では.頚部や肩背部の痛み.上肢の放散痛.指先のしびれなどを感じやすい傾向にあります。
また.上肢の筋力低下と筋萎縮が見られます。 患者さんによっては.患部の手足が腫れたり.皮膚が暗赤色や青白くなったりすることもあります。 風や寒さ.緊張などが発症の引き金になることもありますが.明らかな引き金がなく徐々に発症する患者さんもいます。
腕神経叢の神経根の病変によって痛みの部位が異なり.頸部5神経根の病変では三角筋分布域に.頸部6神経根の病変では三角筋と前腕・親指の橈側に.頸部7神経根の病変では上腕背面と前腕に沿って中指に.頸部8の神経根では上腕内側と前腕に沿って薬指と小指に.胸腰神経の病変では上腕内側に痛みが出ます。
(2) 筋力低下
上肢の筋力低下は.運動神経障害の症状のひとつで.患者さんが物を持ちにくくなることや.物を持っているときに転びやすくなることなどで現れます。 手足の骨格筋は2つ以上の神経に支配されており.個々の神経が損傷しても軽度の筋力低下で済みますが.主神経根が侵されると著しい運動機能障害が生じます。
(3) 首の筋肉の緊張
頚椎症の患者さんには.首の板が張っているような症状がよく見られます。 頸部神経根を刺激すると.反射的に神経支配されている首や肩の筋肉の緊張やけいれんが起こることがあります。 急性期には.ほとんどの場合.片側または両側の首の後ろの緊張と.局所的な圧迫痛が検査で確認されます。
2.2 神経因性頚椎症の診断について
神経因性頚椎症の診断は.主に患者の訴えにある神経根症状.上肢の腱反射や痛覚変化などの身体所見.後頚部の棘突起の位置などの触診.頚椎のX線検査などで行い.ほとんどの患者は診断が間に合うと言われています。
(1) 症状と徴候
患者さんは通常.首.肩.腕の痛みと手指のしびれを訴えます。 急性期には.首の筋肉が緊張し.首の動きが制限されます。 首の位置の変化により.症状が誘発されたり.悪化したりします。 前腕や手の筋肉の萎縮が見られる患者さんもいます。 椎間孔の圧迫テストが陽性で.腕神経叢のプルテストが陽性になることがあります。 めまいを起こす患者もいる。
(2) 頚部後面触診検査
罹患した椎骨の棘突起の多くは病的に変位・圧迫され.対応する滑膜関節は腫脹し.明らかに痛みを伴うので.重要な診断根拠となる。
(3) 頚椎X線プレーンフィルム検査
患者さんの正面.側面.斜めのレントゲン写真を観察すると.椎体後縁やルシュカ関節に骨棘が認められるほか.患部椎体の変位により頚椎の位置が変化するケースもあります。 臨床医は.頸椎症の症状や徴候から頸椎症の診断を下すことができます。
2.3 頚部神経根パターンの病態について
(1) 神経根の局所的な刺激・圧迫
頚椎は退行性病変により頚椎骨棘が生じやすく.経過が長いと神経根病変の要因の一つに変化する。 ルシュカ関節や椎間孔の滑膜部の骨性神経根硬膜カフは.炎症反応により局所血管透過性が高まり.根カフの肥大.癒着.線維化病変に続発し循環障害となることがある。 神経原性頚椎症では.神経根が歪んで変形していることがあります。
(2) 患部椎骨の変位
頚椎の椎間板.滑膜関節.関節包.周囲の靭帯などの軟部組織の負担により.頚椎の一部が安定性を失うことがよくあります。 首や肩の筋肉を損傷すると.両側の軟部組織の筋力のバランスが崩れ.頚椎が移動します。 臨床的には.患部の椎骨が回転して片側にずれ.椎間孔の横径が小さくなるため.神経根を刺激・圧迫して症状が出ることが一般的です。
(3)神経根動脈への血液供給不足
頚部神経根動脈は栄養動脈であり.ルシュカ関節の筋肉の冗長性や患椎の回転・後方変位により.椎間孔の横径が小さくなり.神経根の手前で前根動脈が圧迫されることがあります。
(4) 前頸斜角筋のスパズム
前斜角筋が収縮すると.前斜角筋と中斜角筋の間にある腕神経と鎖骨下静脈が圧迫され.肩から上肢への放散痛.尺骨神経支配領域のしびれ.上肢の皮膚温低下.筋スパズムによる頚部運動制限の症状が出現するため。
2.4 神経因性頚椎症の治療法
神経根頚椎症は主に非手術で治療し.98％以上の患者さんで治癒または改善することが可能です。 適切な頸椎の制動とソミトンなどの鎮痛・鎮痙薬を併用した牽引療法は大きな効果を発揮します。 マッサージや推拿も有効ですが.特に頸部脊柱管狭窄症や脊椎披裂症の患者さんでは.マッサージのミスで医療紛争が毎年発生することもあり.事故につながりやすいので.臨床経験のある正規の施術者が.乱暴な扱いをせず.優しく施術することが必要です。
現在.この種の患者さんに占める手術の割合は1％程度ですが.QOLの要求の高まりや健康保険制度の改革により.徐々に手術の割合が増えてきています。 手術は.第1に.手術以外の治療が4週間以上有効でなく.臨床症状.画像検査.神経局在検査が一致している患者さん.第2に.筋萎縮の進行と激しい痛みがあり.診断が明確な患者さん.第3に.手術以外の治療が有効にもかかわらず症状が再発して仕事や勉強.生活に影響を及ぼす患者さんに検討すべきとされています。
3.椎骨動脈型頚椎症（けいこつどうみゃくがたけいついしょう
3.1 椎骨動脈性頚椎症の診断基準は？
(1) 中年以上の患者さんでは.頭や首の位置の変化により.めまい.吐き気.頭痛.視力低下などの症状が出ることが多いようです。 さらに.神経根への刺激による症状が出ることもあります。
(2) 発症当初は頸部の動きが制限されることが多く.頸部の大きな回旋や後方伸展によりめまい症状が発生する。
(3) 後頚部の触診で.上部頚椎など患部の椎骨の変位や.対応する関節包の腫脹・圧迫痛を認める患者さんがいます。
(4) 患部椎体の病的変位は.頚椎の正面および側面.斜めのレントゲン写真で検出できる。
(5）患者によっては.患側の鎖骨上部に椎骨動脈の流れが阻害される音が聞こえることがあります。
3.2 椎骨動脈性頚椎症の代表的な症状は？
(1)めまい
めまいは.椎骨動脈頚椎症の患者さんによく見られる症状です。 首の伸展や回転による位置の変化で誘発される。 前庭神経核の虚血性病変によるめまいは.通常.数秒から数分の短時間で起こり.軽い意識障害やふらつき歩行.片側への傾きなどの運動障害を伴うことがありますが.前庭神経核の虚血性病変によるめまいは.意識障害を伴うことがありません。
前庭神経障害は中枢性めまい.迷走神経虚血性病変は末梢性めまいである。 急性期には吐き気を催し.頭を上げられなくなる患者もおり.複視.眼の震え.耳鳴り.難聴を伴う患者も少なくありません。
患部の鎖骨の聴診で歪みと陰血流により椎骨動脈に雑音が聞こえる患者もいます。 頚椎後部の親指を触診すると.患部の椎骨が回転して片側に変位し.棘突起と変位した関節突起に大きな圧迫痛があります。
(2) 頭痛
椎骨動脈頚椎症では.通常.頭痛とめまいが同時に起こります。 後頭神経症は頭痛の主な原因です。 椎骨動脈の分枝である後頭動脈は大後頭神経に供給しているので.臨床的には椎骨動脈の攣縮は大後頭神経の虚血を引き起こし.大後頭神経が支配する領域では頭痛症状が現れ.断続的にズキズキした痛みがあり.片側の首の後ろから後頭部と頭半分に放散し.灼熱感を伴う。
また.放散神経障害や筋肉の外傷の後に.傍脊椎神経が支配する菱形筋が痙攣し.菱形筋を通る大後頭神経枝が圧迫されて臨床症状を誘発したり.アトランド軸椎や軸椎が変位したときにそこを通る大後頭神経が刺激されて頭痛を起こしたりすることがあります。
3.3 椎骨動脈性頚椎症の生理病理はどのように認識されるのか？
(1) 骨棘の影響
椎間板病変など.頚椎6番より上の過形成骨棘の存在は.椎骨動脈の痙攣を刺激し.また圧迫して内腔を狭める可能性があるためです。
(2)血管の変化
通常.椎骨動脈管は頸動脈の2分の1の大きさである。 約4mmで.左右の動脈は等しく.脳への正常な血液供給を確保している。 病的な状態では.椎骨動脈が刺激された場合。 痙攣や狭窄が起こり.血液供給不足の症状が出ることがあります。
(3)血管の病変
頚椎症と動脈硬化の発症年齢は中年以上とも同じである。 鎖骨下動脈から分岐する椎骨動脈.すなわち第1節は2つの横突起の間に見られ.第3.4節はより下方にあり.動脈硬化性のアテローム斑が良好である。 脳底動脈は途中で曲がらず.始点.終点.分岐部で血液が一緒に流れて渦を作り.血管の内膜を傷つけて粥腫を形成しやすくなる。 そのため.動脈硬化の進んだ動脈は頸椎捻転の影響を受けやすく.血液供給不足の症状が出やすくなります。
また.頚椎椎間板の変性により椎間が狭くなると.頚椎が短くなる一方で椎骨動脈が相対的に長くなり.椎骨動脈に奇形や動脈硬化があると.頚部の活動による引っ張りや血流による衝撃で頚動脈が長くなり.正常な血液循環に歪が生じます。
3.4 頚部の動きと椎骨動脈頚椎症の発症はどのように関係しているのか？
(1) 正常な状態では.首をかしげることによって一方の椎骨動脈の血流が減少しても.もう一方の椎骨動脈がそれを補うので症状は出ない。 病的な状態では.首をかしげることによって一方の椎骨動脈の血流が減少することについては2つの説明が可能である。
(i) 同側の血液供給の減少：右側になると.左側の亜脱臼関節面が前下方に滑り.右側の椎骨動脈がねじれ.狭窄する。
(ii) 対側血液供給の減少：椎骨動脈は.横アトラス突起の周囲を通り.大後頭孔から硬膜を貫通するため.比較的固定されています。 頭を回転させると.それに伴ってアトランタ軸棘が動き.対側の椎骨動脈を横孔から押し出し.血流を阻害するのである。
3.5 頚部動脈円錐症の治療法
外科手術以外の治療により.80～90％の患者さんで改善・治癒に至ります。 軽症の場合は頚椎カラーで保護しますが.重症の場合は牽引療法が必要で.通常3～4週間のベッド上での連続牽引と4～6週間の顎頚部ギプスによる首の制動が90％以上に有効で.10～20％の患者は減圧手術が必要とされています。 10％～20％の患者さんで減圧手術が必要となります。
手術の適応となるのは.治療が長期間有効でない場合や.発作の再発により仕事や生活に影響が出ている患者さんで.特に脊髄神経根や脊髄が圧迫されている場合です。
椎骨動脈性頚椎症の予後は.特に椎骨の分節が不安定な患者さんでは.ほとんどが良好です。 また.症状の重い患者さんのほとんどは.手術で満足のいく治療ができ.再発もほとんどありません。
4.交感神経性頚椎症（けいかんしんけいしょう
4.1 交感神経性頸椎症の生理病理はどのように認識されているのか？
頚椎症では椎間板の変性のため.局所の安定性が低下し.これに椎間孔の縮小.小関節の重なり.関節包へのストレス増大.骨棘などが加わり.局所外傷反応を起こし.神経根や関節包.側副靭帯.さらに脊柱管内の髄膜前枝上の交感神経終末が刺激されて一連の病理的反射症状が出現するのです。 反射経路は大きく分けて2つあります。
(1) 脊髄反射
頸部を支配する交感神経は.通常.脊髄の胸部1.2節にあり.頸部8節まで.胸部4節まで達する変異がある。 求心線維が脊髄の外側前角細胞に情報を伝達した後.反射信号は外側角細胞の前部節電線維を介して下・中・上頸部に達し.そこで交互に複数の後部節電線維のグループを送り出している。
第1群は外頸動脈を介して顔の汗腺や血管を.第2群は内頸動脈を介して脳や目の血管.瞳孔の汗腺やまぶたの平滑筋付属器を.第3群は椎骨動脈を介して脳幹.小脳.脳の側頭葉.後頭葉.内耳の血管を.第4群は3つの頸部神経節の後神経節線維で.合わせて心枝となり心拍を制御しています。
(2)脳……脊髄反射
頸椎の病的刺激は.交感神経の求心性線維と体性神経の感覚性線維を経て大脳皮質に達し.大脳皮質細胞から視床下部・中部.中脳水道周囲.赤核.網様体を経て頸部交感神経節に達し交替した後.節後性線維を出して効果器官に到達する信号が送られます。
4.2 交感神経性頸椎症の臨床症状とは？
(1) 交感神経の興奮に伴う症状
(1) 頭部症状：頭痛または片頭痛.鈍痛.めまい.後頭部痛または後頚部痛.ただし.これらの症状は頭を動かしても悪化しない。
2.顔面症状：眼裂拡大.目のかすみ.瞳孔散大.眼窩の腫脹・疼痛.ドライアイ.目のかすみ。
(iii) 心臓の症状：心拍が速い.不整脈.心窩部痛.血圧上昇など。
(iv) 末梢血管症状：血管痙攣による四肢の悪寒・冷感恐怖.局所温度の低下.四肢が冷えるとしびれる感覚.発赤・腫脹・疼痛増強など。 頸部.顔面.四肢のしびれの症状も見られるが.神経節に応じた痛覚過敏の分布はない。
発汗障害：過度の発汗が見られる。 この現象は.片方の手足.頭.首.両手.両足.遠位四肢.または体の半分に限定されることがあります。
(2) 交感神経抑制の症状
交感神経の抑制は.迷走神経や副交感神経の興奮でもある。 症状は.めまい.眼瞼下垂.涙.鼻づまり.徐脈；低血圧.消化管運動亢進などです。
4.3 交感神経性頚椎症と鑑別すべき疾患はどれか？
(1)冠動脈の血液供給不足
症状は.心房部の激しい痛みです。 胸の圧迫感や息切れを伴う。 上腕脂肪頚部神経根の刺激症状を伴わない.上肢の片側または両側の尺骨側の反射痛のみである。 心電図に異常な変化がある。 油硝酸塩の投与で症状が緩和されることがあります。
(2)ニューロシス
頚椎症のX線変化はない。 神経根や脊髄の圧迫の症状がなく.薬を塗ることで一定の効果がある。 しかし.鑑別診断には長期間の観察と繰り返しの検査が必要である。
4.4 交感神経性頚椎症に対する治療法
交感神経性頚椎症も非外科的治療が必要で.ほとんどの患者さんは非外科的治療で緩和・治癒が可能です。 治療は.ベッド上安静.頸椎牽引.頸椎カラー制動保護.理学療法など。 ベッドレスト.頚椎カラーブレーキ保護.頚椎牽引は.頚椎の筋肉の痙攣を和らげ.椎骨のスペースを広げ.交感神経の刺激を軽減することができます。
頚椎装具やカラーは.頚椎の過度の動きを制限することができます。 優しいマッサージや理学療法は.局所の炎症性浮腫の軽減を促進し.筋肉をリラックスさせ.局所の血液循環を改善することができます。 保存的治療が奏功しない難治例に対しては.頸椎高位硬膜外閉鎖術や交感神経節閉鎖術の確定診断後に手術を検討することができます。 手術で椎間板ヘルニアと過形成の曲がった椎間関節の一部と骨棘を除去し.不安定な頚椎を安定させるために椎間骨移植を行い.治療目的を達成するようにします。
5.脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
5.1 脊髄頚部脊椎症における感覚障害
(1) 体幹の感覚障害と下肢の正常感覚 このような患者では，体幹の痛覚過敏，痛覚過敏，痛覚過敏が帯状に存在することもあるが，痛覚過敏と痛覚過敏が同時に存在する例もあり，しばしば上部帯の痛覚過敏と下部帯の痛覚過敏あるいは痛覚過敏として発現することがある．
(2) 体幹の感覚障害と下肢全体の感覚障害 体幹の感覚障害が下肢の感覚障害につながることが多く.下肢の感覚障害には片側性と両側性があります。
(3) 体幹の感覚障害と上肢または下肢の部分的な感覚障害；四肢の感覚障害は.被膜状.ラメラ状.指（足指）のみの場合があります。
5.2 脊椎頸部脊椎症の診断
(1) 中年以降に発症することが多く.初期症状は手足や体幹のしびれ.脱力感.上部運動ニューロン障害の兆候です。 症状は進行性の増悪を伴う再発性である。
(2) 脊髄頚椎症における頚部痛や運動制限の徴候は.単純下肢運動障害（脱力感.震え.脚力低下.転びやすいなど）ではなく.単純下肢感覚障害（両足の異常感覚.両下肢のしびれなど）を示す者と感覚障害と運動障害を同時に示す者とが存在します。
(3）側面症状：右腕の腫れなどの上下肢の感覚運動障害に加え.右腰部や右下肢の痛み.筋肉の震えなどがある。
(交差症状：上肢の外側がしびれ.反対側の下肢が痛むなど.一側と反対側の下肢に現れる感覚障害や運動障害。
(5) 四肢症状：四肢の神経機能障害で.単純な感覚障害（両足小指.両手尺側のしびれなど）が現れるものもあれば.長時間頭を下げて仕事をしていたら.翌日に左手4.5指に.3日目に右手4.5指に.4.5日目に両下肢にしびれと脱力.足の上げにくさや不安定な歩行感を覚えるなど短時間に四肢の感覚・運動障害が次々に現れるものがあります。 4日目.5日目には.しびれ.脱力感.脚が上がりにくい.歩行が不安定になるなどの症状が出ます。
(6) 頭部症状としては.頭痛.めまいなどがある。
(7) 仙骨神経症状：亀頭異常感.頻尿.不完全排尿.腰・脚の脱力.排便・便秘の弱さなど.排尿・排便障害として現れるもの。
5.3 脊髄頚部脊椎症の治療方法について
脊髄性頚椎症の初期には.主に安静.頚部牽引.頚部周囲保護.薬物療法などの非外科的治療を試みることができます。 頸部では軽いハンドマッサージや理学療法は可能ですが.押すこと.特に押したり位置を変えたりするような重い手の動作は避けるべきです。
以下の条件に該当する方は.手術を検討する必要があります。
(1) 頚髄圧迫の著しい症状（急性.進行性）があり.MRIまたはCTM等により著しい脊髄圧迫が確認された場合。
(ii) 症状の悪化を伴う長い経過をたどり.診断が明確であること。
(3) 中等度又は軽度の脊髄圧迫症状を有するが.手術以外の治療を1～2クール以上行っても改善されず.仕事や通常の生活に支障を来しているもの。
脊髄頸部脊椎症は通常重篤な疾患であり.手術の範囲も大きいため.患者さんやご家族は手術前後の準備に注意を払い.医療スタッフと積極的に協力し.最良の結果を得ることが必要です。
同じ脊髄のタイプでも.状態や治療のタイミングによって予後が大きく変わることがあります。 一般に.椎間板ヘルニアや脱出症は予後が良く.治癒後に保護すれば再発も少ない.中心性頚椎症は治療が早く効果的.脊柱管の矢状径が著しく狭く.大きな骨棘や後縦靭帯の石灰化もあれば.一般に予後不良.発症後期の重症者.特に脊髄が完全変性に近く.回復の可能性を失ってしまったものは.予後が最も悪いと言われています。 予後が最も悪いのは.病気が進行した患者さん.特に脊髄がほぼ完全に変性してしまい.回復の見込みがない患者さんです。
そのため.発症を遅らせないことが重要です。 また.重症の全身疾患や主要臓器（心臓.肺.肝臓.腎臓など）の機能が低下している患者さんの予後は不良とされています。 後者の2つのタイプの患者さんには.医師はより慎重に外科的治療を選択します。
6.頚椎症治療薬
頚椎症は.主に総合的な治療が行われます。 筋肉の痙攣を解除し.椎骨のスペースを増やし.椎間板への圧力を減らし.神経に相対する脳に供給する血管の刺激への圧力を減らし.炎症性水腫を軽減できる方法であれば.治療の役割を果たすことができます。 これらの方法には.頚椎牽引.頚椎カラー固定.推拿.マッサージ.理学療法.首の姿勢を頻繁に変えること.そして時には手術が含まれます。
頚椎症に使用できる特効薬はありません。 薬の中には対症療法的なものもあり.痛みを抑えることはできても.根本的な解決にはならないものもあります。 これらの薬は.大きく分けて以下の通りです。
1. 非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛剤。 主に炎症のダメージによる神経根の炎症に対して.抗炎症作用と鎮痛作用を発揮する薬物です。 主な薬剤は.アスピリン.パラセタモール.パウタイソン.消炎鎮痛剤.ナプロキセン.イブプロフェン.フェンプロパトリン.シノライド.フロセミドなどです。 中でもフェンビットカプセルは胃腸への負担が少なく.作用時間も長いため.1回0.3～0.9gを1日2回服用し.症状が消失してから徐々に中止することでより良い治療効果が得られることが多く.首痛.肩こり.上肢のしびれの患者さんに使用されることが多いようです。
2.筋肉を弛緩させる薬物。 このタイプの薬は.筋肉の痙攣を緩和し.脊髄や神経.血管への刺激を和らげます。 マイナはそのような経口錠剤で.1回50mg.1日3回服用します。
3.鎮静剤 鎮静剤は神経の興奮を抑えるとともに.筋肉の緊張を和らげる効果があり.精神的に興奮・緊張・動揺している患者さんに適しています。 一般的には.バリウム2.5～5.0mgを就寝前に経口服用する方法や.プリンバリウム0.8mgを就寝前に経口服用する方法が一般的ですが.脳の強化や精神の安定に効果がある漢方薬も使用されています。
4.脳の血流を改善する薬物。 一般的に使用される薬剤としては.ビブラモトーン錠：1回0.2g.1日3回経口投与する。 ビブルトン注射液：0.4g.1日1回点滴静注。 ニモトン錠：1回30mg.1日3回.経口投与する。 ニモトン 注射：10 mg 1日1回点滴静注する。 ニモトン錠：1回10mg.1日3回経口投与する。 ニモトン注射液：4mg.1日1回点滴静注する。
5.神経栄養剤 あらゆるタイプの頸椎症に対して.治療上重要な薬物です。 一般的な薬としては.ビタミンB1錠.1回10mg.1日3回.その他.マルチビタミン剤などがあります。
6.漢方薬の温湿布。 アンジェリカ.シナモンスティック.ベニバナ.エルダーベリー.ルートン.チュアンキアンウーなど各50g.ウージャピー.タイガースティック根.ラオシつるなど各100gの風を払い.血を活性化させ血行を促進し痛みを緩和する漢方薬を布袋に入れて蒸し器に入れ.15分ほど湯がいて取り出し.温湿布として首に30分ほど当てるとよいでしょう。
7.医薬品の外用剤形。 一部の首の痛みやコリに効果があるそうです。 例えば.ボフェッツィン液剤フィルム（イブプロフェン外用剤）やフォータリンクリームを1日3～5回患部に塗布することで.痛みや炎症を和らげることができます。