脳出血は.脳実質内の血管の破裂によって起こる非外傷性の出血で.脳卒中全体の20～30％を占める。 主に脳血管の病変.すなわち高血圧.糖尿病.高脂血症.血管の老化.喫煙などが関係しているとされる。 脳出血の患者さんは.精神的ストレスや激しい運動により突然発症することが多く.死亡率も高い。 生存者の多くは.運動障害.認知障害.言語・嚥下障害など様々な後遺症を残し.患者さんの生命と苦痛.ご家族の経済的負担も大きい。
脳出血の急性期の重症度は.出血の量と部位に大きく左右されます。 一般的には.出血量が多いほど重症.部位が深いほど.正中線に近いほど重症.昏睡状態が長く深いほど症状的に予後が悪いと言われています。
では.日常生活で予防するためにはどうしたらよいのでしょうか。
1.高血圧をコントロールする
脳出血の患者さんの約8割は高血圧です。 したがって.高血圧の早期発見と適時の治療が第一の対策となります。 高齢者が高血圧と診断されたら.薬物療法を遵守し.定期的に見直す必要があります。 服用の途中で勝手に薬を止めたり.変更したりしないでください。
2.感情をコントロールする
楽観的な気分を維持し.大きな喜びや怒りを避ける。 冷静に.名声や富に無頓着に.今あるものに満足する。 人が穏やかな気分でいれば.血圧が上がらず.脳出血の可能性も低くなります。
3.ライトダイエット
食事面では.高齢者は脂肪分.塩分.糖分を控え.動物の脳みそや内臓を控え.野菜.果物.大豆製品を多く摂り.赤身の肉.魚.卵などを適量食べることが大切です。
4.禁煙・禁酒
喫煙や飲酒は.血管収縮.心拍数や血圧の上昇.動脈硬化の促進を引き起こすため.冠動脈疾患.高血圧.脳動脈硬化の患者さんは.喫煙や飲酒を控えた方がよいでしょう。
5.水を十分に飲む
体内の水分が不足すると血液が濃くなり.血流が悪くなるため.心血管や脳血管の病気になる可能性が高くなります。 特に.夜寝る前と朝起きたときにコップ1〜2杯のぬるま湯を飲むことは.非常に良い予防の役割を果たすことができるのです。
6.無理をしない
高齢者は過度な肉体労働や精神労働を避けるよう心がけましょう。 過労は脳出血を誘発することがある。
7.保温に気を配る
冬の寒い季節は.脳出血の発生頻度が最も高い季節です。 寒さで血管が収縮し.血圧が上昇することがあります。 そのため.高齢者は気候の変化に体が適応できるように.秋冬の寒い季節は保温に気を配る必要があります。 また.自分の体調に合った運動をすることも大切です。 ウォーキングやラジオ体操など.血行を促進するものなど。
8.スクワットをしない
しゃがむと下肢の血管が大きく曲がり.排便のために息を止めると腹圧が上がり.血圧が上昇して脳出血の危険性が高くなるのだそうです。 座っていれば.大腿動脈は曲がっていても90度くらいの角度なので.普段と同じようにスムーズに血液を流すことができるのです。 同時に.全身の重さを臀部で支えるため.多少時間はかかるものの.下肢に負担を感じません。
9.便秘の予防
力任せの排便で.もろい細い血管が破れ.脳出血を起こすことはよくあることです。 高齢者は.セロリ.ネギ.果物など.食物繊維を多く含む食品を多く摂ることで便秘を予防することができます。 また.朝起きる前に適切な体操や腹部のセルフマッサージを行うとよいでしょう。
10.転倒防止
高齢者の多くは脳動脈硬化を患っており.血管壁の脆弱性も相まって.誤って転倒すると頭蓋骨内の血管が破裂し.脳出血を引き起こしやすい。 そのため.高齢者の方は特に日常生活での行動や運動に気をつけ.転倒を防ぐ必要があります。
残念ながら問題が発生した場合.どうすればよいのでしょうか？
1.迅速な診察と早期診断を受けること
脳出血は.原因のない激しい頭痛.めまい.失神.嘔吐など.何らかの前兆があることが多い。 これらが発見された場合.高齢者は適時に医療機関を受診する必要があります。 脳卒中を発症した患者さんには.通常.緊急の頭部CTスキャンによる診断が必要です。 脳出血と診断された場合.動脈瘤や血管奇形などの血管疾患の有無を明らかにする目的で.通常.医療機関ではさらに頭蓋内CTAが行われることが多いようです。
2.正しい意思決定と積極的な治療
比較的出血量の少ない患者さんに対しては.救命と死亡率低減のために.安静なベッド上安静.頭蓋内圧を下げるための脱水.血圧の調整.さらなる出血の予防と管理.合併症の予防と管理のための強化治療などの保存療法を行うことが一般的です。 病状が安定している場合は.早期にリハビリテーションを行い.機能を回復させ.患者さんの生活を少しでも向上させます。 比較的多量の出血や.脳ヘルニアなど命に関わる合併症の場合は.神経機能を可能な限り保存しながら救命するために.迅速かつ積極的な外科的治療が必要です。