細針吸引生検は.甲状腺結節の良性・悪性を判断するための重要な手段です。 国立がん研究センターは.甲状腺細胞病理診断のためのベセスダレポーティングシステムの仕様を策定し.診断所見を以下の6つのグレードに分類しています：
- グレードI.非診断または不満足;
- グレードII.良性病変;
- グレードIII.意義不明の非定型細胞性病変.または濾胞性病変;
- グレードIV.濾胞性新生物.または疑わしい濾胞性新生物;
- グレードV.悪性腫瘍の疑いあり;
- グレードVI.悪性新生物。
。
。
。
。
穿刺の結果.「性質不定」の結節が見つかった場合.経過観察にすべきか.手術で取り除くべきか。
「不確定」結節には.上記のようにグレードIIIとIVが含まれます。 医師は悪性腫瘍の「可能性」を考慮した上で.さらなる管理を検討する必要があります:
グレードIIIが悪性である確率は10％～30％.グレードIVが悪性である確率は25％～40％です。 したがって.グレードIIIおよびIVの患者には.さらに穿刺生検を行い.穿刺標本の形態学的および分子生物学的な病理学的検査を行う必要があります。 分子病理学では.BRAF遺伝子検査.RAS遺伝子検査が含まれます。
再穿刺の結果が悪性であれば甲状腺がんとして治療し.非悪性であればグレードIIIの患者さんは超音波で経過観察し.グレードIVの患者さんは患腺の葉切除術を勧めることもあります。
共著者：中日友好病院 彭偉肇氏