逆流性食道炎(reflux esophagitis)は.様々な要因により下部食道と胃内容物が長時間繰り返し接触することで生じる炎症性病変である。
GERDの異常な頻発の原因は.主に一時的な下部食道括約筋の弛緩.および/または安静時の下部食道括約筋の圧力の低下.または欠如によるものです。 一旦逆流が起こり.その逆流が時間内に除去されないと.食道の過度の酸性化とそれに続く粘膜の損傷を引き起こす。 この損傷は.胃酸とペプシンの作用と.食道の扁平上皮に対する胆汁酸塩の作用の両方によって引き起こされる。
臨床的には.しばしば逆流.酸の逆流.胸やけ.胸骨の後ろの灼熱感や痛み.胸の締め付け感.時には狭心症のような発作があります。 40～60歳代に多く.特に欧米に多い。
(1)胸骨や心窩部後方の痛み.灼熱感のような不快感や胸焼けがあり.首.背中.肩.耳.両上腕に放散することがある。 食後すぐに起こることが多く.横になっているとき.前かがみになったとき.激しい運動をしたとき.フルーツジュース.アスピリン.アルコールを摂取したときに特に強くなる。 直立姿勢にするか.酸抑制剤を服用すると緩和されることがある。
(2) 胃の内容物が食道や口に逆流することがあります。 逆流は酸性または苦味を伴います。 睡眠中の逆流は.しばしば窒息や覚醒を引き起こします。
(3)重度の逆流性食道炎や食道潰瘍を合併している場合には.痛みを伴う嚥下障害が起こることがあります。 また.食道痙攣による間欠的な嚥下障害もあり.哺乳開始時に起こることが多い。
(4)食道潰瘍による慢性的な出血は貧血を起こすことがある。
2.セルフケア
1.薬物療法
①モルフォリンまたはモサプリドを1回1～2錠.1日2～3回使用する。 下部食道括約筋の圧力を高め.食道と胃の排出を促進し.逆流を抑える。
②経口酸棗仁湯.チオグリコール酸アルミニウムまたは炭酸アルミニウムマグネシウム各1gを1日3回服用し.症状を緩和する。
③経口ヒスタミンH2受容体拮抗薬テグラメット800mgを朝夕1回ずつ服用する。 ラニチジン150mgを朝夕各1回.ファモチジン40mgを朝夕各1回。 オメプラゾール（プロトンポンプ阻害薬）1回20mg.1日2回。 胃酸の分泌を抑え.症状を著しく改善または抑制し.びらんや潰瘍を治癒させる効果がある。
④下部食道括約筋の圧力を下げる薬は避ける。 プロゲステロン.テオフィリン.プロスタグランジンE.抗コリン薬.β刺激薬.α遮断薬.ドーパミン.バリウム.オピオイド.カルシウム拮抗薬などである。
2.看護
①食後は上体を起こし.体重の負担や窮屈な服装を避ける。
②体位変換は逆流を抑える効果的な方法である。 ベッドの頭部を10～15cm高くしたり.睡眠時にウェッジスポンジで肩の後ろ側を支える。
3.食事ケア
①低脂肪.高タンパク質の食品を少量食べることが望ましい。 豆類.牛乳.赤身の肉.卵など。
②過食は避け.就寝3時間前の食事は控える。 肥満の人は体重を減らすこと。
③コーヒー.マスタード.ニンニク.唐辛子などの刺激物を摂取しない。
この病気の予後は一般的に良いが.しばしば再発しやすい。
この病気は食事に注意しながら治療する必要があります。 薬物療法は重症度に応じて選択し.減量する。 例えば.ヒスタミンH2受容体拮抗薬は軽症例ではよく使用されるが.重症例では大量投与が必要となる。 治癒後の再発予防にはシサプリドが推奨される。 3ヵ月間薬物療法に反応しない場合は胃ろう形成術を選択し.食道狭窄がある場合は食道拡張術を行うこともある。
逆流性食道炎は下部食道の粘膜円柱上皮化生を伴うバレット食道を引き起こし.睡眠中の逆流は誤嚥性肺炎.吐血を伴う食道潰瘍.食道裂孔ヘルニアを引き起こす瘢痕狭窄を合併することがある。