膝の滑膜炎は完治するのですか？
膝の滑膜炎.この言葉は多くの人が知っている。 膝が腫れて病院に行くたびに.この言葉に行き着くのだ。
膝が腫れて病院に行くたびに.一言で終わってしまう。 そして家に帰って休むのだが.一向に症状が緩和されない。
膝の滑膜炎とは？
膝の滑膜炎は.膝関節の捻挫や様々な関節内損傷によって引き起こされる無菌性の炎症性疾患です。 滑膜に異常があると.関節液の産生・吸収がうまくいかず.膝関節に液体が溜まってしまうのです。 滑膜の形状の変化は.膝の軟骨も攻撃し.放置すると変形性膝関節症になり.障害が残る危険性が高い。
原因
1.若年成人では.急性外傷と慢性外傷が主な原因である。 急性外傷とは.膝関節捻挫.半月板損傷.外側側副靭帯損傷.十字靭帯損傷.関節液.時には血液を含み.急性外傷性膝関節滑膜炎として現れるものである。
2.滑膜炎は高齢者に多く.主に軟骨の変性や骨棘による機械的生化学的刺激により.滑膜の水腫.滲出液.浸出液が二次的に発生するものです。
3.また.膝の単純な滑膜損傷や長期にわたる慢性的な膝の負担により.徐々に膝関節が腫れて機能障害を起こし.慢性膝関節滑膜炎を発症することもあるようです。
4.滑膜結核が代表的な感染症 一般に滑膜は血管が豊富で血行が良く.細菌に強いと言われていますが.結核感染の場合は進行が遅く.症状も良くなったり悪くなったりしています。
クリニカルプレゼンテーション
膝の滑膜炎には年齢制限はなく.むしろ何歳でも発症する可能性があります。 若年者では.通常.運動量が多いため.運動中の膝関節の打撃.捻り.過度の運動により.腫脹.疼痛.動きにくさ.足を引きずる歩行.局所皮膚温度の高さ.皮膚の腫脹と緊張.関節穿刺からの出血液などが起こりやすいと言われています。
では.膝の滑膜炎の治療法にはどのようなものがあるのでしょうか。 治療方法にはどのようなものがありますか？
治療：症状が軽い初期には.安静にして労力をかけないようにしながら.一時的に経過観察をすることができます。 治療は.薬物療法.理学療法.薬物療法.手術が基本になります。 薬物治療では.主に非ステロイド性抗炎症薬.鎮痛剤.外用抗炎症・鎮痛剤などが使用されます。
1.急性期治療
急性期治療の主な目的は.痛みを和らげ.腫れを抑え.関節機能を改善することです。 松葉杖や杖を使って動作を補助し.関節への体重の負担を軽減することができます。
消炎鎮痛剤の使用により.速やかに症状を軽減・抑制することができますが.長期間の服用は避けなければなりません。
2.一般治療
患部を2～3週間固定し.患部の関節の活動や体重の負担を減らし.大きな関節の動きを避けます。
筋萎縮や関節減弱を防ぐために.理学療法や関節リハビリテーションの運動を適宜行う必要があります。 関節の腫れが大きい患者さんには.滑膜の圧迫を軽減するために穿刺・吸引を行うこともあります。
薬物療法
患者さんは.医師の監督のもと.以下の薬で治療することができます。
非ステロイド性抗炎症薬
炎症を抑え.痛みを和らげるために使用されます。
非選択的NSAIDsは.出血や消化管穿孔の危険性があるため.推奨されません。
選択的NSAIDs（例：セレコキシブ.エトリコキシブ）は.胃腸の副作用が少ないが.心血管疾患のある患者には使用を控えるように助言する必要がある。
2.抗炎症剤・鎮痛剤
内服薬を使う前に.特に高齢者の場合は.各種消炎鎮痛剤のジェルやクリームなどの外用薬を早めに選択することをお勧めします。
外用薬は軽度から中等度の関節痛を効果的に緩和し.消化器系の副作用は軽度であるが.皮膚局所の副作用の発現に注意が必要である。
痛みが強い患者さんには.適宜.痛み止めの内服薬を使用することができます。
3.メトトレキサート
中等度から重度の変形性膝関節症に続発する滑膜炎に対して.メトトレキサートは痛みを軽減し.膝関節の機能状態を改善することが研究で示されています。 しかし.広く使用されているという臨床的な証拠はありません。
4.生体応答性修飾因子
変形性関節症の病理学的研究が深まるにつれ.より多くの治療ターゲットが明らかにされてきました。 生物学的反応修飾剤は.変形性膝関節症に続発する滑膜炎の治療に使用されることがあります。
5.薬剤の関節腔内注入
この方法は.関節腔を穿刺して薬剤を注入するもので.一般的に注入される薬剤はグルココルチコイドやグルタミン酸ナトリウムなどである。
注射薬には.潤滑作用.抗感染作用.軟骨の修復作用があり.短期間で効果的に痛みを和らげ.関節機能を改善することができます。 しかし.この方法は侵襲的であり.関節感染のリスクを高める可能性があります。
外科的治療
2ヶ月以上の保存的治療を行っても痛みが取れない場合は.手術を検討する必要があります。 主な手術方法は.炎症性滑膜.滲出液.沈着物.腫瘍性物質を含む病変の関節鏡によるデブリードマンです。
出血を抑え.術後の癒着の発生を抑えるために.薬物（エピネフリンなど）を加えたドレナージを併用することが望ましい。 重度の変形性膝関節症に続発する滑膜炎に対しては.変形性膝関節症に対する積極的な段階的治療が適応となります。