糖尿病は深刻な健康リスクをもたらす慢性疾患となっています。 成人の糖尿病患者の90％以上が2型糖尿病であり.2型糖尿病患者の障害や死亡の主な原因は心血管合併症であり.患者は最終的に冠動脈心疾患により死亡することになります。 したがって.糖尿病患者さんの心血管疾患の発症を抑えるための包括的な治療は.生活の質の向上と寿命の延長のために非常に重要です。 冠動脈疾患を併発する糖尿病の特徴と.そのスクリーニングや予防法について紹介します。 糖尿病患者の冠動脈疾患のリスクは.非糖尿病患者の2～4倍と有意に高いことが分かっています。 なぜ糖尿病患者は冠動脈疾患を発症しやすいのか？ 簡単に言えば.慢性的な高血糖.脂質異常症.高血圧.インスリン抵抗性が.冠動脈の動脈硬化を引き起こすということだ。 糖尿病は.ミクロの細胞レベルでは.内皮細胞.平滑筋細胞.血小板細胞など様々な細胞の機能を変化させ.冠動脈の動脈硬化や血管内プラークの形成につながる可能性があると言われています。 また.冠動脈疾患を有する糖尿病患者では.病変の範囲が広く.それぞれが複数の血管にびまん性に浸潤していることが多く.冠動脈は高度に狭窄していることが多く.その程度は糖尿病の期間とともに増加することが証明されています。 冠動脈疾患を有する糖尿病患者では冠動脈病変は重篤であるが.糖尿病患者は神経障害や痛覚の減退を伴うことが多いため.冠動脈疾患の典型的な狭心症の症状は見られず.むしろ無症状の心筋虚血.兆候のない心筋梗塞.あるいは突然死が見られることが多く.生命にとって大きな脅威となることが知られている。 したがって.糖尿病患者さんは.気づかないうちに冠動脈疾患の発症や進行に注意することで.早期予防.早期診断.合理的な治療が可能になります。 糖尿病患者の冠動脈疾患を早期に知る方法 胸の圧迫感や胸痛などの不快感がある場合は.病院を受診して心電図などの検査を受け.必要に応じて患者さんの年齢や体調に合わせてプレート運動検査などを行うことができます。 運動をすると心臓への負荷が大きくなり.心電図で心筋の虚血性変化が見られることがあります。 放射性核種検査は.心筋画像に基づき.心筋虚血や心筋梗塞の部位や程度を判定することができます。 近年.安貞病院で広く行われている冠動脈CT撮影は.冠動脈の配列.狭窄.閉塞.石灰化などの形態的変化を画像化することができ.より理想的な簡便で非侵襲的検査である。 しかし.冠動脈疾患の診断や冠動脈病変の位置や重症度を判定する方法として.冠動脈造影は依然として最も信頼できる方法です。 動脈穿刺から冠動脈の開口部にカテーテルを挿入して造影剤を注入し.冠動脈のコースや病変を映し出す侵襲的な心血管画像診断法です。 前述のように.糖尿病患者さんでは無症状の心筋虚血が多いので.定期的に通院して心電図などの検査を行い.病変の早期発見に努める必要があります。 現在では.糖尿病は冠動脈疾患と同等.すなわち糖尿病患者の心筋梗塞リスクは冠動脈疾患患者の心筋梗塞リスクと同等であり.糖尿病自体が冠動脈疾患の危険因子であると考えられています。 また.糖尿病患者は通常.冠動脈疾患の危険因子である高血糖.脂質異常症.高血圧.高尿酸血症.血液の高凝固性に加え.さまざまな代謝異常を有しており.これらの危険因子が重畳的に作用して.患者にとって最終的には.既存のさまざまな独立した疾患自体の発現というよりも.むしろ重大な心血管イベントという結末を迎えることになるのです。 肥満や過体重の患者では.これらの複数の代謝異常が臨床的に「メタボリックシンドローム」として知られているものにまとまりやすく.その共通の基盤はインスリン抵抗性である。 我々は.冠動脈疾患を合併した糖尿病患者の特徴を分析し.インスリン抵抗性の程度が冠動脈の狭窄の程度と密接に関係していることを明らかにした。 さらに.メタボリックシンドロームの患者さんでは.心筋梗塞の発症率が他の人に比べて高いと言われています。 したがって.糖尿病患者さんには.冠動脈疾患の発症や進行を防ぐために.これらの代謝異常を改善するための総合的な治療が必要です。 患者さんはまず.禁煙とアルコールの制限.低脂肪食.適度な運動.理想的な体重の維持など.健康的な生活習慣を身につける必要があります。 患者さんは.空腹時血糖値や食後血糖値.常時血糖値をしっかりコントロールし.血圧や脂質は目標値に.抗血小板剤を服用して凝固過多を改善するように.医師の指導のもと適切な薬物療法を行う必要があります。 すでに冠動脈疾患を有する患者さんには.心筋梗塞や心不全などの重篤な心血管イベントの発生を抑えるために積極的な治療が必要です。