I. 頚椎症予防のために
頚椎症の原因から考えると.頚椎症の予防は多面的であり.人の日常生活や仕事にも浸透しています。 予防には次のような観点が必要です。
1.喉の疾患の積極的な治療
喉の炎症は.上部頸椎の自然脱臼を起こしやすいだけでなく.頸椎症を誘発する要因の一つでもあります。 この部位に炎症が生じると.隣接する筋肉や靭帯を直接刺激したり.豊富なリンパ系を介して局所的に炎症が広がり.筋緊張の低下.靭帯の弛緩.椎体関節内外のアンバランスなどが生じ.局所の整合性・安定性が破壊されて頸椎症の発生や悪化につながる。 したがって.咽頭炎.扁桃炎.リンパ節炎などの骨・軟部組織感染症を適時に予防・管理することが.頚椎症の予防・治療に重要なのです。
2.良い睡眠姿勢を保つ
前述の指摘は.良い睡眠姿勢とは.背骨全体の生理的湾曲を維持するだけでなく.患者が心地よさを感じ.全身がリラックスして疲労回復しやすく.関節の生理的状態を調整することが重要であるということです。 この条件に従って.胸と腰は自然な湾曲を保ち.両腰と両膝を曲げて.全身の筋肉をリラックスさせることができますので.横向きか仰向けになり.うつぶせにはならず.枕はあまり高くならない方がよいでしょう。
3.頭部・頸部の外傷の予防と管理
人は.運動や日常の仕事.交通機関の利用などで.首に外傷を受けやすいと言われています。 早期頸部外傷で.傍脊椎筋圧迫痛やX線写真で椎体前面に影を認める患者さんは.優先順位を高くしてください。 外傷後.早期に治療する必要があります。 軽いものであれば.石膏製のネックカラーで首の動きをコントロールすることも可能ですが.一般的には入院しての牽引治療が必要となります。
4.長期的な低ヘッドワークの回避
長時間のヘッドダウン作業はあまり集中しないことが多いのですが.長時間のヘッドダウンは首の後ろの筋肉や靭帯に負担をかけ.首を曲げた状態での椎間板の内圧は通常の体勢よりはるかに高くなります。 そのため.頭と首の位置を定期的に変える必要があります。 頭と首を長く一方に向けた後.もう一方の反対方向に動かすことを.短時間に何度か繰り返すと.首の健康に役立ち.また疲れを取り除くことができます。 定期的に遠視を行い.目の疲れが取れてから仕事をすることが.目にも頸椎にも必要なのです。 作業台の高さと傾きを調整し.作業台が高すぎるか低すぎるなど.首の上反または屈曲を行います.これらの2つの位置は.頸椎の内部と外部のバランスを助長していないです。 長期外来勤務者は.疲労状態にある頸椎が定期的に内外のバランスを得るように.インターバル運動活動を実施すること。
II.頚椎症に対するリハビリテーション
頚椎症のリハビリテーションの目的は.心理的な治療を強化し.患者さんが病気を克服する自信と決意を高めること.合併症を予防し積極的に治療すること.機能運動により残存肢の機能を最大限に高め.生活の質を高めること.状態が安定した後は.一部の患者さんは作業訓練も行い将来の雇用に向けた条件整備を行うこと.などである。
1.心理的治療
頚椎症の患者さんは.悲観的な心理や焦りを抱えていることが多いです。 初期の頚椎症は.合理的な治療により良好な治療が可能であることを科学的な態度で患者さんに宣伝・説明する必要があります。 しかも.頚椎症は発症が遅く.特に長く重症の場合は治療にかなりの時間を要します。 過度な焦りは治療に影響を与えるだけでなく.患者さんを長期間不安定にさせ.治療に協力しづらくさせます。 高齢者は悲観的になりやすく.時には老人性精神病になることもあるので.治療には精神科のリハビリテーションに加え.必要に応じて精神神経科医の援助を受けるなど.適切な対応が必要である。
2.パーソナルセルフケアとワークトレーニング
また.外傷がきっかけで発症する場合もあり.治療がうまくいかないと.手足の機能が低下することもあります。 リハビリの期間中は.患者さんが自分で自分のことができるように訓練する必要がありますが.この訓練を成功させるためには.特定の環境に応じて常に繰り返す必要があることが多いのです。 また.可能な限り.家事にも参加させることで.家族の負担を軽減するだけでなく.精神状態の調整にも役立ちます。
3.残存筋群のトレーニング
筋組織の萎縮がある場合は.インストルメンテーションと身体検査により各筋の潜在能力を把握し.潜在能力がある場合は.対応する筋力と持久力の回復を目的としたトレーニングを実施し.特に手の筋力の回復に重点を置くべきである。 筋力トレーニングは.四肢のマッサージや受動的な関節のトレーニングが必要です。 マッサージは.筋肉の拘縮や関節のこわばりを防ぎ.圧迫された部分の皮膚の血流やリンパの還流を促進し.胃腸の蠕動運動を促進します。 受動操作は.乱暴にならないように.きちんとした方法で行う必要があります。
4.補助器具の活用
リハビリテーション医学の発展には.さまざまな支援機器や自助具が大きな役割を果たしており.その中にはマイクロコンピュータを搭載したものもある。 歩行器.松葉杖.膝当て.脚当て.肘当て.下肢装具など.患者さんの機能向上をサポートするアイテムをご紹介します。 しかし.これらの補助器具はいずれも.適用する前にトレーニングを受ける必要があります。
歩行練習と車椅子の使用は.トレーニングの最も重要な要素です。 下肢の筋力が部分的に低下している方は.まず下肢の筋力トレーニングとして.直下挙上.下肢の加重挙上.伸展・屈曲活動などのトレーニングを行ってください。
5.職業訓練
下肢に障害があっても.上肢の機能または基礎がある人は.自分の知識構成や興味に応じて.特別な技術や技能を習得する必要があります。 修理.編み物.パソコン操作.電話の接続などは.患者さんによってはまだ可能ですが.長時間頭を下げないように注意が必要です。
6.合併症の管理
合併症は主に半身不随や不完全半身不随の患者さんに起こります。 床ずれを防ぐために定期的に寝返りを打ち.規則正しい排便・排尿を訓練し.できるだけ早くカテーテルを抜き.排尿をコントロールすることが必要です。