冠動脈疾患は.心臓に血液を供給する冠動脈に狭窄が生じ.虚血や壊死を起こす疾患群である。 現在までのところ.冠動脈疾患の正確な原因は不明であり.肺炎などと同様.治療法はまだ見つかっていない。 もちろん.高血圧.糖尿病.高脂血症.末梢血管疾患.冠動脈疾患の家族歴.喫煙.肥満.高脂肪食.運動不足など.臨床現場で冠動脈疾患の発症率が高くなりやすい条件があることも医学研究によりわかっている。 しかし.これらの症状が一つ以上あるからといって.必ずしも冠動脈疾患の発症につながるわけではないので.まだ冠動脈疾患の原因とは言えず.冠動脈疾患の危険因子としか言いようがない。 グループとして.上記の危険因子が多いほど.冠動脈疾患の発症リスクが高く.発症が早く.重症化する傾向がありますので.一般の方は.ご自身の冠動脈疾患の危険因子に積極的に注意を払い.コントロールすることが必要です。 必要であれば.危険因子を治療するために薬物を使用する必要があります。 米国心臓協会などは.20歳以上の人は動脈硬化などの検診を受け.リスクのある患者には集中的に介入し.冠動脈疾患の発症や進行を予防するよう勧告しています。 しかし.すでに冠動脈疾患を発症している患者さんでは.ステントとバイパス術のどちらが良いかという問題がしばしば提起されます。 ステントやバイパス手術に加えて.標準化された薬物療法も無視できない重要な手段であり.場合によってはステントやバイパス手術よりも効果的であることを付け加えておく必要があります。 ステント留置術とバイパス術は.冠動脈疾患の血行再建術として確立された技術ですが.それぞれに長所と短所があり.リスクも伴います。 冠動脈バイパス術は.一般に冠動脈バイパス移植術と呼ばれ.1960年代に発明されたもので.上行大動脈から冠動脈の狭窄部を越えて血管を引き込み.遠位冠動脈の正常部と接続するだけなので.冠動脈に橋をかけるのと同じである。 最初のバイパス手術は.低体温麻酔で体外循環を行い.心臓を一定時間停止させる必要があり.比較的リスクの高い手術でした。 一方.当初のバイパス手術で使用した橋渡し血管は.患者さんの下肢の伏在静脈から採取したもので.その寿命は限られていました。 多くの病院で常温でのノンストップバイパス手術が導入され.手術のリスクを軽減しています。また.単純性前下行病変の患者さんでは.胸骨を切開せずに小切開で低侵襲なバイパスが可能で.手術外傷を軽減することができます。 1990年代に入ると.冠動脈ステントが徐々に臨床で使われるようになり.一般に「心臓ステント」と呼ばれるようになった。 従来のステントは医療用ステンレス製でしたが.近年.薬剤溶出ステントが大規模に使用され.再狭窄率が10％以下にまで低下しています。 現在.中国の年間総症例数は10万件を超え.毎年数万件ずつ増加しているが.欧米の先進国（米国は年間200万件以上）とはまだ大きな開きがある（米国は年間介入件数）。 比較すると.ステント治療とバイパス治療にはそれぞれの良さがあり.どちらが優れているという単純な問題ではありません。 一般論として.ステント治療とバイパス手術の患者さんの長期生存率は.現在ではほぼ同じです。 ステントは手術が簡単で侵襲が少なく.ある程度繰り返し使えるという利点がありますが.術後に長期間の抗血小板薬の投与が必要で.再介入を必要とする狭心症の再発は比較的少ないと言われています。 一方.バイパス手術後の症状の再発は少ないのですが.手術の侵襲が大きく.手術のリスクも高く.再手術はほとんど不可能です。 大切なのは.患者さんの病変の特徴.全身状態.他の病気の有無.薬を処方通りに飲めるか.経済力などを考慮し.選択することだと思います。 心臓弁膜症で弁置換手術が必要な場合.心筋梗塞後にできた心室壁腫瘍が心機能に影響を与え心室切開が必要な場合.急性心筋梗塞に中隔穿孔.乳頭筋.腱断裂などの機械的合併症を併発している場合はバイパス手術を選択する。 外科的治療を必要とする他の全身疾患を併発している場合や.冠動脈病変が広範囲で多くのステントを留置する必要があると推定される場合は.バイパス手術が第一選択として推奨されます。 左冠動脈幹部に疾患がある場合はバイパス手術が望ましいが.手術が禁忌の場合は.経験のある大病院のインターベンショニストによる薬剤溶出ステントの留置を検討することが可能である。 現在.冠動脈疾患のほとんどの患者さんはステント留置により効果的に治療することができます。 糖尿病.前下行病変.小血管病変.長大病変.再狭窄病変の患者さんには薬剤溶出ステントが好まれます。 逆に.太い血管に短い病変があり.投薬のコンプライアンスが悪い患者さんは.ベアメタルステントの使用を検討すべきです。