現在.心血管疾患は人類の健康を脅かす第一の殺人者となっています。 特に.人々の生活水準が向上するにつれて.冠動脈疾患の罹患率も年々増加しています。 現在.冠動脈疾患の治療は.薬物療法.ステントインターベンション.冠動脈バイパス手術の3つに大別されます。 患者さんやその家族としては.「どんな治療を選択すればいいのか」ということの方が気になるのではないでしょうか。薬物治療の効果はもっと限定的なのでここでは触れませんが.ステントインターベンションと冠動脈バイパス手術の比較をしてみたいと思います。 1970年代には.狭窄した冠動脈をバルーンで拡張する試みが行われましたが.単純な拡張では術後の再狭窄が起こりやすいため.拡張した部位に金属製のステントを留置することで.血管の崩壊を防ぐことができると考えられました。 言うまでもなく.ステントインターベンションは低侵襲で回復が早いため.大多数の患者さんに支持され.この手術は盛んに行われています。 しかし.新たな問題が発生しました。病気の血管はすぐに細胞が増えすぎて.食い込んだ金属ステントを取り囲むことができなくなり.特に再狭窄が起こりやすいステント先端部では.その可能性が高くなるのです。 近年.賢い研究者たちは.金属むき出しのステントに.再狭窄を抑えるためにゆっくりと放出される化学療法薬の「被膜」をつけた.薬剤徐放性ステント（DES）を発明しています。 2003年に米国食品医薬品局（FDA）がDESを臨床冠動脈治療用として承認したとき.冠動脈疾患との戦いに勝利したかのように見え.この勝利を祝う声さえ上がり始めた。 しかし.現実には.薬剤徐放性ステントはベアメタルステントと比較して.術後早期のステント内再狭窄の発生を抑制するだけで.長期的な効果は確立されておらず.長期的な血栓症の発生率はベアメタルステントよりも高いとされています。 したがって.薬剤徐放性ステントは.ベアメタルステントに完全に取って代わることはもちろん.冠動脈疾患の管理における薬物療法や冠動脈バイパス術（CABGとも呼ばれる）の役割や地位も代替することはできないのです。 1960年代以降.冠動脈バイパス移植術は冠動脈疾患治療の有効な手段となっており.複雑病変（特に糖尿病を合併した複数のびまん性病変.三重病変.左主幹部病変.心不全など）に対しては.外科的冠動脈バイパス移植術が依然として最善の選択であることが多くの比較臨床試験により確認されています。 内胸動脈から前下行枝へのブリッジの5年開存率は96％.10年でも93％と高く.これは薬剤徐放性ステントに関する現在のいくつかの臨床試験の1年開存率よりも高いことが研究で示されている。 しかし.外科手術の大きな外傷や出血を恐れ.術後の回復が遅いことや合併症の可能性を疑う傾向があるため.冠動脈バイパス手術の実績ある長期的な効果に不安を抱く人が多いようです。 実際.現代の外科技術や麻酔の進歩により.外科手術はより安全で効果的に行われるようになっています。 例えば.低侵襲冠動脈バイパス術（OPCAB）は.心臓が動いている状態で行う手術であり.体外循環に伴う合併症を回避することができます。 また.ロボット支援冠動脈バイパス手術の登場により.外科的外傷を最小限に抑えることができるようになりました。 当院での冠動脈バイパス手術の総死亡率は現在1％未満で.長期成績も良好です。 最新のSYNTAX試験は.左主幹部および/または多枝血管病変に対する再灌流療法を比較した初めての国際多施設共同臨床試験である。 本試験は.欧州と米国の84の試験センターで実施され.冠動脈バイパス術またはステント治療のいずれかが可能な患者さんが.バイパス術（897例）または薬理学的ステント設置（903例）のいずれかに無作為に割り付けられました。 本試験の主要評価項目は.死亡.脳卒中.再灌流を含む主要な心血管・脳血管系有害事象のリスクとした。 SYNTAX試験の最も大きな貢献は.SYNTAXスコアをまとめたことです。 SYNTAXスコアは，病変の位置，数，石灰化の有無，血栓，分岐部，屈曲性，閉塞性病変などの特徴に基づいて設定された。主要な心血管および脳血管の有害事象の発生率は，SYNTAXスコアが22未満で，冠動脈バイパス群よりわずかに低かったが（13.5%対14.4%）.全体の比較は統計的に差がないことが示された。 全体的な比較では.統計的な差は見られませんでした。 中間のスコア（22〜32）の患者については.術後の主要な有害心血管イベントに対するステント治療と冠動脈バイパス術の効果に有意差はなく.両治療の有効性と安全性は同等であることが示唆された。 SYNTAX試験は1年間の追跡調査のみでしたが.長期的な有効性を判断するためには.長期的な追跡調査が必要です。 しかし.現時点では.SYNTAXスコアの低い患者にはステント介入が優れている可能性があると考える学者や臨床医が多くなっています。 SYNTAXスコアが高い患者さんには.冠動脈バイパス移植術を選択すべき治療法です。 SYNTAXスコアが中等度の患者さんでは.併用する疾患や心肺状態などを考慮し.使用する治療法の種類は患者さんの臨床的特徴に依存することに留意する必要があります。 結論として.患者さんの状況を総合的に判断して.両者の有効性を客観的に評価し.患者さんの利益を最大限に確保することが必要です。