双極性障害は.臨床症状が多様で.患者さんの状態に応じた個別の治療計画が必要であることに加え.薬物療法が計画的に行われないと容易に変動・再発するエピソード性があるなど.精神医学において困難かつ重要な臨床領域であります。 この記事が.双極性障害に関する混乱を解決する一助となれば幸いです。
I. 双極性障害とは何ですか？
躁病とうつ病を交互に発症する気分障害です。
多動.饒舌.早口.短気.おせっかい.自意識過剰.頭でっかち.大げさなど.躁病のような症状が現れることもあります。 重症の場合.患者は極度に興奮し.支離滅裂になる。
気分が落ち込む.人生に意味がないと感じる.口数が減る.活動的でなくなる.興味がなくなる.食欲がなくなる.頭が鈍くなる.しばしば早起きする.などのうつ病エピソードとして現れることがあります。 重症の場合.自殺行為に及ぶこともあります。
躁状態とうつ状態の両極端な気分になり.その両方が交互に現れ.時には躁が優勢になり.時にはうつが優勢になったり.うつが続いた後に躁になったり.その逆になったり.一回治った後に間欠期に入り完全に正常に戻ったり.さまざまな理由があります。
病気の原因は不明ですが.一般的には.病前性格.生活や仕事上の不都合な出来事.遺伝的要因.ストレスなど.さまざまな要因によって引き起こされると考えられています。これらの要因によって脳内の神経内分泌系神経伝達物質のバランスが崩れ.うつ症状や躁症状が出現し.薬によって神経内分泌系神経伝達物質の不均衡を正常にし.気分を正常に回復させることができるのです。 文章を追加：脳の働きは.神経伝達物質という郵便配達人のような存在によって.情報を伝達し.生理的な機能を発揮しています。
B. 双極性障害の種類：実績の種類によって.治療方針が決まる。
1.重躁＋重鬱型：躁と鬱のエピソードがあり.状態は比較的重い。
2.重躁＋軽鬱型：躁のエピソードは重く.軽躁のエピソードは軽い。
3.軽躁型＋重鬱型：躁の時は軽く.鬱の時は重くなる。
いくつかの特殊なケース
1.急速交代型：1年以内に合計4回以上の躁病またはうつ病のエピソードがあるものを急速交代型と呼ぶ。 治療が難しく.多くの場合.薬の併用が必要です。
精神病症状を伴うもの：幻覚や妄想などの精神病症状を伴う.または伴わない躁病やうつ病のエピソードを指します。 抗精神病薬の投与が必要です。
3.季節性感情障害：春に躁病.秋にうつ病になりやすい患者さんです。 事前に該当する薬を服用しておくことをお勧めします。
4.うつ状態の時は抗うつ剤治療終了時に躁症状が.躁状態の時は抗躁剤治療終了時にうつ症状が出現し.躁とうつが一進一退を繰り返します。
5.抗うつ剤による躁病の誘発：うつ病であれば.抗うつ剤を服用すると躁症状が現れるが.一般的には双極性障害と考えられ.薬物性とは考えられていない。 うつ病でない場合は.不安障害.または身体化障害の患者など.抗うつ薬を服用すると.躁症状が表示され.これは薬物原性躁病は.薬を停止することができます消えます。
6.混合型：1回のエピソードで.うつ病と躁病の両方の症状が見られる。
三.二股の感情障害薬物治療。
1.感情安定剤：基本的な薬の双方向の感情障害の薬物治療は.躁病やうつ病や寛解しているかどうか.感情安定剤を取ることです.薬のこの種のすべての最初の躁病の治療と再発防止の役割を持って.一定の治療と役割の予防うつ病が続いています。 また.炭酸リチウム.バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピン.ラモトリギンは.現在.気分安定薬として認められているものである。 バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピン.ラモトリギンなども古典的な抗てんかん薬です。
2.非定型抗精神病薬：オランザピン.クエチアピン.リスペリドン.アリピプラゾール.ジプラシドンなどがあり.これらの薬は主に躁転によく.よく使われるのはオランザピン.クエチアピンである。
3.抗うつ薬：うつ病の薬物治療の予備的な理解.双極性障害の患者は.うつ病のエピソードは.SSRI薬を選択することをお勧め：フルオキセチン.パロキセチン.フルボキサミン.citalopram.sertralineまたはbupropion.これらの2種類の薬は簡単に躁を誘発しないためです。 三環系薬剤：アミトリプチリン.ドキソルビシン等.躁病を誘発しやすい薬剤は服用しないこと。
第三に.双極性障害の治療原則です。
1.薬の治療の原則を取るために長い時間：双方向性感情障害は.発作の特徴であり.唯一の良い精神状態を維持するために.より良い発作を制御するために.できるだけ長く薬を服用し.多くの患者が薬を服用する大きな抵抗を持って.実際には.双方向性感情障害と高血圧.糖尿病.ように.そうでなければ条件の変動に傾向がある薬のメンテナンス治療.あなたの健康ために必要です まず.薬を飲むことを主張することです。
2.個別化の原則：薬物治療の個別化の原則は.異なる患者は.診断が同じであっても.同じ年齢や性別.体調が似ていることを意味し.薬物治療の効果が大幅に異なるだろう.薬の用量は.仕事の薬の副作用も大きな違いを使用することになります。 もう一つ意味がある。それは.患者さんの発作の形態にはそれぞれ特徴があるだろうから.その状態や発作の特徴に応じて具体的な治療方針を立てるべきだということだ。
躁病エピソードにおける薬物治療：病状に応じて.情緒安定剤.非定型抗精神病薬.精神安定剤：クロニジン筋注.従来の抗精神病薬：ハロペリドールまたはクロルプロマジン筋注を使用する。 感情安定剤の多くは効果が出るまでに2～3週間かかるため.覚醒を素早くコントロールするために筋肉内投与が行われます。 Olanzapineは躁病のコントロールに有効で.副作用も少なく.Quetiapineも可能です。 他の非定型抗精神病薬：Risperidone.Aripiprazole錠.Ziprasidoneについては.使用経験が少ないので.あまりわかりません。
うつ病エピソードに対する薬物療法：一般に.うつ病の状態が軽ければ.躁病を誘発しないために抗うつ薬は必要ないと考えられています。 もし.重いうつ病エピソードと軽い躁病の状態にある患者さんは.早めに抗うつ薬を服用することをお勧めします。結局.うつ病エピソードは自殺の危険を伴いますが.軽い躁病エピソードならそれほど危険はないでしょう。
寛解期の治療：気分安定薬の服用を強く勧めます。個人的には.より頻繁に起こるエピソードに対しては.オランザピンやケチアピンを少量追加することができると思います。
注）電気けいれん療法は.躁病.うつ病のいずれにも有効であり.特に重度の自殺念慮を伴ううつ病エピソードや非常に多幸感のある躁病エピソードには非常に有効であり.短期間で状態をコントロールすることが可能です。
コ・メディケーションの問題。
双極性障害の臨床症状は複雑で多様であり.単剤治療が有効でない場合も多い。 統合失調症では一般に単剤治療が推奨されるが.双極性障害は彼とは異なり.併用療法がより有効である場合もあり.一般に推奨される。 情緒安定剤＋情緒安定剤：炭酸リチウム＋バルプロ酸ナトリウムがより一般的に使用されています。
感情安定薬＋非定型抗精神病薬： 感情安定薬＋オランザピン.クエチアピン等
難治性双極性障害の患者さんでは.例えば気分安定薬2剤＋非定型抗精神病薬.あるいは気分安定薬1剤＋非定型抗精神病薬2剤の3剤併用が必要となる場合があります。
すべての患者さんの一日も早い回復と.患者さんやご家族の皆さまの笑顔を願っています。
どの薬が適切かは.患者さんの状態.これまでの服薬経験と服用後の結果.薬に対する耐性.副作用.経済状況などを考慮した上で決定し.患者さんが徐々に回復に向かい.ご家族に笑顔が戻るように.随時フォローアップして治療計画を調整する必要があります。