一.感情とは.現実の環境や客観的なものに対して個人が抱く内的な経験や態度のことである。
それは.個人と環境の相互作用から生まれるものです。 心理学では.主に身体の生理的活動に関連し.あざの痛み.顔面蒼白.舞台鑑賞の喜び.試験中の緊張した汗.笑った時の腹痛など.明らかな自律神経反応を伴うより原始的な内的体験を伴う感情と区別される。 短命で状況に応じて変化する性質があります。 一方.情緒とは.二人の人間の誠実な友情.情熱的な愛情.美意識.道徳心など.心理社会的活動に伴う高次の内的体験のことで.状況に応じて変化するだけでなく.道徳心も持ち合わせている。 状況的なものだけでなく.長期的.安定的なものです。 一方.心の状態とは.個人の内的な経験や行動に影響を与える永続的な感情状態（英語ではmoodと訳される）のことである。 精神科のクリニックでは.この3つの用語が折に触れてよく使われるが.私たちはこの3つの用語を注意深く区別することはない。
次に.わが国の感情障害は.感情や精神状態の変化を特徴とする精神疾患で.通常.3つの表現形式があります。
(1) 高感度.低感度.不安.恐怖などの感情の性質の変化。
(2) 過敏性.情緒不安定.感情無関心など.感情のゆらぎの変化。
(3) 感情の逆転.感情の素朴さ.両価性など.感情のまとまりの変化。 実際.古代の詩の中には.感情を細やかに描いた名作が数多くあります。 例えば.唐代の詩人.張継は「楓橋の夜」という詩を書いたが.この詩を書いた時.彼はすでに6回も都に入り.試験で何度も失敗していた。 深夜に客船に到着する鐘の音（早起きか寝不足か）。 この詩は.当時の鬱屈した心境をリアルに描いている。 唐の蘇文帝の乾元2年.詩人の李白は漳陽（現在の貴州省領）に流され.白帝に着くと突然赦免された。 (とても嬉しい）。 これらはすべて.私たちが明確な感情を持っていることを助けるものです。
感情障害の診断には.DSM–IV方式.ICD10方式.CCMD–III方式という3つの主要な方式があります。 双極性障害の分類については.DSM–IVでは.次のように分けられています。
(i) 双極性Ⅰ型（単発躁病.再発性躁病を含む） 双極性Ⅱ型
(二 サイクロチミック障害
(iii) 他の場所で特に言及されていない双極性障害（急速循環性エピソード.再発性軽躁エピソード.ICD：単発エピソード.再発性躁エピソードを含む） (iii) 他の場所で特に言及されていない双極性障害（急速循環性エピソード.再発性躁エピソードを含む）。 二相性Ⅰ型とⅡ型に分けず.他の双極性障害における二相性Ⅱ型も含む。 ccmd-III 単発・反復性躁病は.双方向性障害ではなく.サブタイプとして記載されている。 双極性障害には周期性エピソードが挙げられているが.双極性II型は挙げられていない。
IV.では.二相性タイプIIとは何でしょうか？ うつ病が主体で.1つ以上の軽躁病エピソードを伴うものを指します。 DSM-IV（1994年）の診断基準：中核症状.付加症状.最短期間など 「軽躁」の定義については.いまだに議論がある。 具体的には次のように定義されている。 A：軽躁とは.持続的な多幸感のある過敏状態が4日以上続くこと。 B：3つ以上の付加症状があること（過敏のみの場合は4つ以上の付加症状が必要）【付加症状とは以下のものをいう。
1.自己の過大評価・誇大化
2.睡眠時間の短縮（3時間程度でぐっすり眠れるようになる）
3.いつもより饒舌になる.あるいはいつも話していないと気がすまない。
4.漂うような思考.または猛烈な思考の主観的体験
5.状況に応じて変化する.気が散りやすい
6.目的を持った活動（社会的.仕事.勉強.性的なものなど）の増加.または精神運動性の興奮
7.快楽が苦痛をもたらす可能性のある特定の快楽活動への過度の参加（例：制御不能の大酒飲み.無謀な性行動.愚かな事業）］.C：社会機能に障害がない.D：異常変化が他人によって観察できる.E：症状が躁の診断基準を満たさない f：精神疾患として知られている精神活性剤は除外する。
一方向性うつ病と比較したその臨床的特徴は
(1) 発症年齢が早いこと。
(2)再発率が高い。
(3)非定型的な症状が多い。
(4) 女性に多い。 疫学データ.国立精神衛生研究所（NIMH）.ファンソン（2003）および他の調査.双極II型障害の生涯有病率0,5-3,0％.双極II型障害のうつ病の外来患者は30〜50％を占め.Lepineら（2003）の報告よりも高い双極性障害 I感情障害で.生涯有病率は0.01～1.7％。 急速交代型の表現型は気分障害の約7.9%を占め.双極II型障害でより頻繁に発生し.約75-83.5%を占めます。 双極II型障害の診断における新しい傾向として.最短期間.中核症状.追加症状の3つが注目されています。 DSM-III DSM-III-Rでは最低期間が明記されておらず.DSM-IVでは4日とされているのみで.4日未満は未分類双極性障害と分類されます。 Angstは.有名なチューリッヒ試験の後.うつ病の診断と治療において.家族歴.自殺念慮の併存年齢の点で.1年間の前向き研究の結果.4-5日に比べて.軽躁状態を経験した総時間が前者より長かった以外は有意差がないとして.1-3日を提案したほどである。 AngstとBenazziらは.軽躁病では高いエネルギー.活動性.睡眠欲求の減少を訴えることが少なくないため.気分の変化だけを患者に尋ねると診断を見落としやすいことから.「多動」を中核症状とすべきと結論づけた。 AngstとBenazziらは.多動性の徴候は患者の家族に尋ねられ.容易に思い出すことができるため.「多動性」を中核症状とすべきだと結論付けた（例：高エネルギー.活発.行動の増加.行ったり来たり.忙しい.睡眠の必要性の減少.疲労感の欠如.など）。 などの症状が加われば.軽躁状態と診断するのに十分であるとさえ考えられている。
双極II型感情障害の治療については.米国精神医学会が「抗うつ薬＋気分安定薬」を原則とすることを提唱しています。 従来は.炭酸リチウム.カルバマゼピン.バルプロ酸ナトリウムなどの薬剤が抗うつ剤と併用されることがほとんどでした。 炭酸リチウムで治療した患者の25〜30％が副作用のために治療を中断し.50％以上がコンプライアンス不良で.急速循環型と混合状態のために.しかし20〜30％はリチウム塩が無効であった。 バルプロ酸ナトリウムは従来の優れた薬剤の一つであり.多くの研究で実証されているように.急速循環に有効である。 従来の抗うつ剤治療は一過性躁病の発生率を高め.循環頻度を増加させる。Ganeら（2004）によれば.ADS単独でのBP-D一過性躁病は（MSとの併用は31.5％の減少）.循環頻度は25.6％の増加.新規RC発生率は32.1％と報告された。
最近の知見では.双極性障害の精神を安定させ.治療を補助するために.大きく2つに分類して様々な薬剤が利用できることが示唆されています。
(1) 新しい抗てんかん薬であるガバペンチン.ラモトリギン.トピラマートが臨床で使用されており.ラモトリギンが最も効果的であるとされています。 眠気.震え.頭痛.味覚などの日常的な副作用に見られる用量です。 アレルギー性紅皮症と呼ばれる皮膚粘膜や心筋を侵す症候群を起こすことがあり.発生すると命に関わる危険性があるため注意が必要です。 Topiramateは.体重が増加した患者.日.作用の発現が迅速な体重減少効果を有する。 作用機序は.受容体への刺激.代謝・再取り込みの阻害による興奮性脳内物質グルタミン酸の活性化・抑制.カルシウム拮抗作用と考えられている。 本薬は.双極性障害.特に一部の難治性躁病に使用されている。 うつ症状の安定化に良いとする研究.躁症状の安定化に良いとする研究がありますが.前者の方が多く報告されています。
(2) オランザピンは.主に炭酸リチウムやフルオキセチンと併用され.躁症状が顕著な双極性障害に頻用される用量で使用されている。 無気力.眠気.口の渇き.体重増加などがよく見られます。 キジピンの研究は.うつ病を伴う双極性障害に重点を置いており.初期の適用でより高い効果が証明されており.上記の効果はドパミンおよびペンタゾシン受容体の遮断に関連していると考えられています。 抗エージェント剤の使用は1980年頃に多くなったが.維持療法に使用されることが多い。 そのメカニズムは.急速循環の患者さんではカルシウムの流入が増加していることが研究でわかっており.カルシウム拮抗薬がそれを抑えることができるというものです。 双極性障害に対する抗うつ薬治療は.現在ではSSRIなどの新しい抗うつ薬の使用がほとんどであり.venlafaxineやmirtazapineによる一過性の躁状態の発生率は用量に関係すると考えられているが.全体としてはSSRIよりも高い（対Paroxetineの研究）。 2つの抗うつ剤の併用は.転移を抑え.サイクリング頻度を高めるために.適用中はできるだけ避けるべきです。