糖尿病患者の増加に伴い.糖尿病に起因する合併症の数も増加しています。 糖尿病の慢性合併症は.人類の健康を脅かす存在となっています。 中でも糖尿病性腎症は.微小血管の合併症として重要な位置を占めています。 国内外の疫学調査により.糖尿病患者の30％が糖尿病性腎症であることが明らかになっており.2005年には.アジアにおける高血圧を合併した2型糖尿病患者の蛋白尿有病率が58.6％と高いことが報告されています。 米国での研究によると.新たに透析を受ける末期腎不全患者の54％が糖尿病性腎症であり.その90％が2型糖尿病によるものであることが分かっています。 糖尿病や腎障害は.一度末期腎不全になると腎代替療法にコストがかかるだけでなく.死亡率も高く.透析患者の5年生存率はわずか50％です。 糖尿病性腎症は.早期に発見し.適時に介入することで.その進行を効果的に遅らせることができます。 しかし.初期の糖尿病性腎症は特異的な臨床症状を示さないため.早期のスクリーニングによって発見する必要があります。 スクリーニングは.2型糖尿病の診断と同時に.また1型糖尿病を5年以上患っている人は.開始する必要があります。 特に.高血糖.高血圧.喫煙者.食事性タンパク質の摂取量が多い人.家族に群発する傾向がある人は.糖尿病性腎症のスクリーニングが重要であるとされています。 特に.脱力感.腰痛.下まぶたの腫れ.泡状の尿.視力低下などの症状がある方は.糖尿病性腎症のスクリーニング検査が重要です。 糖尿病性腎症は.アルブミン尿の持続を主徴とする多面的な臨床症候群であり.病気の進行に伴い腎不全が進行します。 そのため.糖尿病性腎症のスクリーニングは.この2点に重点を置いて行われます。 まず腎臓から血液中のアルブミンが漏れ出す微量アルブミン尿が検出されます。 初期の段階では量が少ないため.通常の尿検査ではなかなか検出されず.特殊な方法で検出する必要があります。 通常.尿検査には.ランダム尿検査と24時間尿検査の2種類があります。 ランダム尿検査では.尿クレアチニンを同時に測定し.その比率（尿マイクロアルブミン／尿クレアチニン.ACR）を算出します。ACRが30mg/g以上.または24時間尿マイクロアルブミンが30mg/24h以上を異常として判定します。 尿中のタンパク排泄に影響を与える因子が多数あるため.2回以上の検査が必要になることが多い。 次に.血中クレアチニン。 血中クレアチニンは.腎臓の機能状態を表します。 米国腎臓財団が発表したガイドラインによると.MDRD式は血中クレアチニン値から糸球体濾過量を算出する。 推定糸球体濾過量が90ml未満は軽度の腎機能低下.60～90mlは中等度の腎機能低下.60ml未満は腎機能不全とされています。 眼底写真撮影。 糖尿病網膜症と糖尿病腎症は.いずれも糖尿病の微小血管合併症です。 眼底検査は.腎臓障害の原因を特定するのに役立ちます。 定期的な尿検査 尿路感染症は尿中マイクロアルブミンの検出に影響を及ぼすことがあるため.尿検査を併用することで.感染要因によるアーチファクトを排除することができます。 結論として.糖尿病性腎症のスクリーニングは.早期の糖尿病性腎症患者の特定.治療時期の把握.透析導入遅延患者の割合の減少.糖尿病性腎症患者の予後の改善に役立つと考えられます。