I. 病名
中国医学名：シーキング・ヘアー＜GB＞（シーキング・ヘアー
西洋医学的病名：男性不妊症（様々な原因による精液の異常も含む）
II.概要
(一）中国医学的な見方。
漢方では.腎は精を宿し.発育と生殖をつかさどると考えられています。 腎精の豊富さは.人体の成長.発育.老化を直接左右し.性機能.生殖機能にも直接影響します。 腎気の豊富さは天の精の成熟を促し.男性の場合は溢れ出る精子となって現れ.陰陽を調和させて子供を授かることができるのです。 また.生殖の精は腎の精によって変化しますが.五臓の精と密接な関係があるため.五臓の調整.精の豊富さ.適切な貯蔵.ガス化は性機能・生殖機能の維持に重要な要素となり.五臓の障害.精の減少.不適切な貯蔵と排出.ガス化の障害は男性不妊につながる可能性があります。
男性不妊の原因として多いのは.「養分不足.精気弱化」「活門火の失調.精気不足.冷え」「痰血鬱滞.精管閉塞」「酒食不節制.湿熱下流」「感情・精神障害.肝経の停滞」「長年の病気・疲労.気血不足」「不潔・卑猥毒素内蓄積」などが挙げられます。
(II) 現代医学の視点
この記事でいう不妊とは.現代医学では.男性が12ヶ月以内に配偶者を妊娠させることができない様々な原因を指します。
男性不妊症は.その病因により.性・射精障害性不妊症.免疫性不妊症.原因不明不妊症.単純精液異常性不妊症.医原性不妊症.全身性因子による不妊症.先天異常不妊症.後天障害による不妊症.静脈瘤不妊症.男性性腺外感染不妊症.内分泌不妊症.精液漏れ（OAT）などへ区分されます。
診断基準
精液の分類.完全な病歴.男性不妊症のWHOプロセスに基づいて.男性不妊症の診断を決定するために.いくつかの検査が必要です。
(i) 以下の診断では.勃起機能および射精機能の異常があることが必要です。
性機能障害及び射精障害：生理的又は心理的に誘発される勃起不全及び／又は性交頻度の低下.射精障害.逆行性射精を含む。
(ii) 以下の各診断において.性機能および射精機能が正常であることが必要である。
1.免疫性不妊症 少なくとも1つの精液サンプル中の運動精子の50％以上が抗体で包まれている場合に診断される。 この診断は.追加の検査で確認する必要があります。
免疫性不妊症の診断には.性機能と射精機能が正常であること.抗体でコートされた精子を用いることが必要です。
2.原因不明の不妊症 性機能.射精機能は正常で.精子・精液検査も正常。
原因不明の不妊症の診断には.性機能および射精機能が正常であること.精液が正常であることが必要である。
3.精液の異常のみ 不妊 精液は正常だが.精液血漿の理化学的.生化学的.細菌学的検査に異常がある場合や.血球数の増加.精子凝集があるが免疫ビーズやMARテストが陰性である場合などが該当します。 これらの患者は.男性副腺の感染症や他の病的状態の診断基準を満たさない。 精漿異常のみの不妊症の原因として.その臨床的意義は不明である。
精液の異常だけで不妊症と診断されるのは.性機能と射精機能が正常で.かつ精子が正常で.精液の異常または精子の凝集または白血球の増加がある場合です。
(三 精液中の精子または異常精子の有無による分類
特定の病因を持つものを分類するために.以下のような診断が行われます。
薬物療法や手術による精子異常が原因と考えられる場合.医学的不妊症と診断されます。
医学的不妊症の診断には.性機能および射精機能が正常であること.精子に異常があること.生殖機能に影響を与える可能性のある薬剤の服用歴.または生殖機能に影響を与える可能性のある外科的治療歴があることが必要です。
精子異常が全身疾患やアルコール.薬物乱用.環境的原因.最近の高体温症によるものと考えられる場合や.毛様体ジスキネジア症候群の場合は.全身的要因による不妊症と診断されることがあります。
全身的要因による不妊症の診断では.性機能および射精機能が正常であること.および精子に異常があること.および全身性疾患の既往があること.および過去6ヶ月以内に高熱があったこと.および環境要因および職業的要因.およびアルコール中毒.および物質乱用があることが必要です。
先天性異常不妊症 精巣下垂異常.細胞核型異常.精嚢・精管の先天性形成不全による無精子症などの病歴または臨床的証拠を含むもの。
先天性異常不妊症の診断には.性機能および射精機能は正常.精子に異常がある.精巣下垂異常の既往がある.精巣位置異常だが両側の精巣が触知できる.精巣損傷がなく.両側の精巣が触知できない.睾丸摘出術歴なし.無精子症だが容量は正常.射精容量＜2ml.PH＜6.精管触知不能（両側）.白血球異常.が必要である。 カリオタイプ
4.後天性精巣障害とは.睾丸炎を伴うおたふくかぜや精巣障害を起こしうる病的状態による異常精子と考えられ.精巣容量が15ml未満となる場合.または片方または両方の精巣が触知できない場合に診断されるものです。
後天性精巣障害の診断には.性機能および射精機能が正常であること.精子に異常があること.精巣障害につながるような病歴があること.精巣容量が15ml未満または少なくとも片側が触れないこと.おたふくかぜによる精巣障害につながるような病歴があること.が必要です。
不妊症の原因として.精索静脈瘤は精液検査の異常を伴うはずです。 精索静脈瘤のある患者さんで精液検査が正常であれば.精索静脈瘤は不妊の原因とは考えず.不妊の原因が明確な患者さんに分類されるべきです。
精索静脈瘤の診断は.性機能および射精機能が正常であること.および精子に異常があること.そして.触知可能または不顕性型の精索静脈瘤が存在することが必要です。
6.副腎の感染を伴う男性の不妊症 乏精子.弱精子精液.異常精子精液があり.以下の条件を満たす場合に診断が可能です。 ‘
(1) 既往症：尿路感染症の既往.及び副睾丸炎の既往.及び副睾丸の検査で認められる肥厚や圧痛.及び精管の肥厚.及び肛門検査での異常など。
(2) 前立腺液の検査で.前立腺マッサージ液に異常がある.または.前立腺マッサージ後の尿に異常があること。
(3) 白血球が1×106/mlを超えるもの.精液培養で病原性細菌の著しい増殖を示すもの.精液検査で外観.粘度.pH.生化学検査に異常を示すもの。
上記の検査の組み合わせ.前立腺炎の既往または徴候.精液検査の異常の既往または徴候.射精の異常を伴う前立腺炎.各精液検査で少なくとも2つの異常のいずれかがある場合.付属腺の感染症のある男性では不妊と診断されます。
7.不妊の内分泌的原因 不妊の内分泌的原因の患者は.低アンドロゲンの徴候を示すことがありますが.血清FSHが上昇せず.血漿テストステロンが低い場合やプロラクチン値を繰り返し確認する場合のみ診断を下すことができ.正確な原因の特定にはさらなる調査が必要とされます。
不妊の内分泌的原因の診断には.性機能および射精機能が正常であること.精子に異常があること.血漿テストステロンが低く.血清FSHの上昇がないこと.または反復検査でPRLが上昇していることが必要である。
(iv) その他
これまでの診断のいずれにも該当せず.乏精子精液.弱精子精液.異常精子精液.無精子精液に分類される場合.以下の診断を併用することができる。
1.特発性乏精子症 精子密度が 20×106/ml 未満で 0 以上であれば診断可能である。
特発性乏精子症の診断は.性機能と射精機能が正常で.精子に異常があり.乏精子症であり.他の診断に該当しないことが必要です。
2.特発性精子無力症 診断には.精子密度は正常だが生存率が低い（a＜25％）ことが必要である。
特発性精子無力症と診断されるのは.性機能と射精機能が正常で.精子の異常：精子の運動性が低い.そして他のどの診断にも当てはまらないことです。
3.特発性奇形精子症 診断には.精子密度と生存率は正常だが.正常形態の精子が少ない（a+b＜50％）ことが必要である。
特発性奇形精子症の診断は.性機能と射精機能が正常で.精子の異常：奇形精子症であり.他の診断に該当しないことが必要です。
4.閉塞性無精子症 精液が無精子症に分類された場合.精巣徴候とFSHが正常な被験者には精巣生検を行う。 精巣生検では精索静脈瘤のほとんどに造精過程の全精細胞が存在することが示唆され.これらの指標も閉塞性無精子症の診断の基礎になる。
閉塞性無精子症の診断は.性機能と射精機能が正常で.無精子症であり.精巣生検で精子が存在し.精巣総容量が30ml以上で.血漿FSHが正常で.その他の診断に該当しないことが必要です。
5.特発性無精子症は.無精子症の原因が不明な場合.すなわち.精巣容積が小さい.FSH値が上昇しているなどの理由で精巣生検の適応がない場合や.精巣生検で精巣瘤に精子が存在しない場合に診断される。
特発性無精子症の診断は.性機能および射精機能が正常で.無精子症であり.かつ血清FSHが上昇し.かつ精巣容積が30ml未満であり.かつ精巣生検で精子が存在せず.他の診断のいずれにも該当しないことである。 上記①②の項目を持ち.他の項目を参照することで診断が可能である。
6.潜伏性無精子症
定期検査で精子なし.遠心分離と沈殿の後に精子発見。