現在.超音波医学.精液分析.放射線医学が急速に発展しているにもかかわらず.閉塞性無精子症の閉塞の原因や部位を術前に明確に診断することはまだ不可能であるため.論理的な探査戦略による術中の精管探査が不可欠である。 閉塞は精巣網から始まり.精巣上体頭尾部.精管から射精管に至る精管路全体のどの部分でも起こりうる。 典型的な臨床的特徴.検査で精管や精巣上体にアクセスできない.精液量が少ない.精液pHが低い.精巣容積が正常である先天性両側性精管無力症は.診断が難しくない[6]。 しかし.片側性精管無力症の患者は.後天的要因によって健側の精管が閉塞し.閉塞性無精子症を呈することもある [7] 。 CUAVDを有する無精子症患者は.対側の精管路の後天的な閉塞が原因である可能性が示唆され.外科的な再疎通の可能性が残っている。 CUAVDは健常精管の遠位閉塞や健常精巣上体の閉塞と合併している可能性があり.精管-精巣上体吻合術や精管-精巣上体吻合術を施行する可能性があることが術中より明らかになった。 プロービングを行う。 小児の鼠径ヘルニア手術は精管閉塞の内科的原因として一般的であり.鼠径ヘルニア手術既往のある不妊通院男性における精管閉塞の発生率は26.7％であり.精管の遠位端が内鼠径輪または内輪にある場合（56.7％）.欠損がある場合があり.精巣上体閉塞の二次的なものを併発している可能性がある[8]。 われわれは.鼠径部の手術後に医学的に誘発された精管損傷によるOAを報告したことがあるが.この場合.元の切開部から直接閉塞部位の末端を探り.精管吻合術を施行した [5] 。 鼠径ヘルニア手術が必ずしもOAの原因とは限らず.精管損傷後に一次的または二次的に精巣上体閉塞が起こることもある。 精管鼠径部の閉塞は術前に同定されないため.鼠径部を直接探 索するかどうかは議論の余地がある。 精管遠位端が開存している場合は.陰嚢切開で最初の探 索を行うが.これは簡単な手術アクセスであり.鼠径 部を切開する必要がない。 損傷後に切断された精管の末端は内輪開口部より上方に引っ込んでいることがあり.この場合.精管の探索と吻合をより困難にし.精管の切り株を遊離するために腹腔鏡補助を必要とする [9] 。 鼠径ヘルニア手術による精管損傷は.切断.クランプ.電気凝固によるものだけでなく.パッチの無張力修復による線維化も精路閉塞の原因となることがあり.鼠径ヘルニア手術時に精管をどのように保護するかが注目される [10] 。 精管検査で発見された遠位精管の口径が小さいのは.精液中の成長因子やアンドロゲンが局所に作用しないためかもしれない。 外科的検査により.単純鼠径ヘルニア15例.精巣上体閉塞を合併した鼠径ヘルニア術後5例.CUAVD合併3例で術後OAが発見された。 術後の再疎通は11例に認められ.自然妊娠は5例であった。 明確な血管迷走因子のないOAでは.術前の補助的検査で閉塞の原因を特定することが困難な場合が多く.本研究で術前に閉塞の原因が明らかでなかったOA12例は.術中の検査で閉塞部位が異なっていた。 術中検診で遠位精管閉塞が発見された場合は.硬膜外カテーテルで閉塞部位を検出し.閉塞部位に応じて手術切開を変更して検診を継続することが可能であった。 精管に複数の閉塞があったり.左右非対称であったりする複雑なOAに対しては.術中の探査に応じて十字吻合術を行うことで.再疎通率を向上させることができる。 片方の精管が遠位で閉塞し.対側の精管が近位で閉塞している場合は.精管-精管吻合術と比較して高い再疎通率が期待できる交差精管吻合術が推奨され（図2参照）.交差精管吻合術を施行した3例のうち1例は自然妊娠を達成している。 検査後に再疎通術が不適当と確認されたOAでは.再手術による精子回収を避けるため.精巣精子を生殖補助用に凍結保存することが推奨されている [11] 。 中国では二重針縫合に限界があるため.一重針血管・頭蓋吻合術がより広く使用されており.手術技術の向上により.かなりの手術成功率が得られている [3,12,13] 。 OAに対する微小VE吻合術は.中国のいくつかの施設で徐々に実施されるようになり [12,14,15].OA治療が充実し.複雑なOAに対する経験がますます蓄積されている。 私たちのグループでは.同側の精巣上体尾側閉塞と対側の精巣上体頭部閉塞を伴う遠位精管1例に精巣上体尾側吻合を行い（図3参照）.術後の精液検査で再疎通が確認された。 精子は確認されなかった。 術後の予後の違いは.精巣上体吻合の部位の違いに関連している可能性がある [16]。Sabanegh [2]は.対側の精巣に病変がある片側の精管閉塞患者10例に精管-精巣上体交差吻合を行い.8例は術後に再開通した。 鼠径ヘルニア術後の閉塞性無精子症に対しては.術中検査により血管腟間吻合術で対応し.血管腟間吻合術と血管腟間精巣上体間吻合術により.ある程度の再疎通率が得られた [13] 。 吻合が不可能な場合は.再手術による精子回収を避けるために.精巣精子回収と生殖補助医療用の凍結が推奨される [11] 。 血管迷走神経因子を伴う複雑性閉塞性無精子症は.術前の厳密な評価と術中の探索に基づいて顕微鏡的再疎通術で治療することが可能であり.術後に自然妊娠が得られる可能性も高く.顕微鏡的精管横断吻合術は複雑性精管の再疎通術の有効な手段であり.さらなる普及と応用に値する。