日々の診療の中で.若いカップルの結婚不妊の数年後に遭遇することが多く.チェックリストが分厚く.精液分析で精子が一匹も見つからないことがある。 これは医学的に男性不妊症の無精子症として知られており.通常.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症に分けられますが.患者がどちらのケースに属するかにかかわらず.自然妊娠を達成することは決して容易ではなく.非閉塞性の状況はさらに悪化しています。 ここでは主に.非閉塞性無精子症患者の治療において個人的に感じたことを述べたい。 このような患者さんの場合.初期診断の過程では.まず患者さんの病歴を把握すること.生殖能力に影響を与える他の病気にかかったことがあるかどうかを確認すること.次に最も重要なことは.患者さんに身体検査を行い.睾丸の大きさ.精管.精索を把握すること.一般的に.造精器の容積が大きければ大きいほどよく.逆に小さければ大きいほど悪い。 次のステップは.精液検査で.精漿生化学検査.内分泌学的血液検査.必要であれば染色体検査などを行います。 このような無精子症の患者さんの中には.精巣容積が6～12ml.卵胞刺激ホルモン（FSH）が正常値の上限付近.あるいは正常値を少し超えるような方もいらっしゃいますので.治療の過程でエストロゲン受容体拮抗薬を他の薬と併用することを日常的に行っており.通常1～3ヶ月の治療でごく少量の精子が産生されるようになります。 このごく少量の精子こそが若いカップルに希望をもたらし.卵細胞質内精子注入法（ICSI）によって不妊カップルに喜びをもたらすことができるのです。