尿路結石の診断と治療

  尿路結石は.尿路に発生する一般的な疾患です。 結石は.腎臓.膀胱.尿管.尿道のどの部位にもできる。 しかし.腎臓結石と尿管結石が最も多くなっています。 臨床症状は結石の位置によって異なります。 腎結石.尿管結石の代表的な症状は.腎疝痛と血尿です。 結石による疝痛が起こる前は何も感じませんが.激しい運動.労働.長時間の自動車乗車などの何らかの誘因により.突然.腰部の片側に激しい疝痛が起こり.下腹部.会陰部に放散して.腹部膨満.吐き気.嘔吐.程度の異なる血尿を伴います。膀胱結石の場合は主に排尿困難と痛みを示し.それに加えて.排尿痛.嘔気や腹部嘔吐が伴うことがあります。 血尿が出る。 
  尿路結石(略して尿石)は.濃縮された尿が沈殿して尿路にできる顆粒や塊状の凝集物で.腎臓結石.尿管結石.膀胱結石.尿路結石などがある。 泌尿器科疾患の代表的なものの一つです。 形成のメカニズムは完全には解明されておらず.さまざまな説がある。 尿路結石の発生率には地域差があります。 中国では長江以南に多く生息している。 北部では比較的珍しい。 この30年間で.上部尿路(腎臓.尿管)の結石の発生率は著しく増加し.下部尿路(膀胱)の結石はますます少なくなってきています。 膀胱結石のうち.一次結石は二次結石に比べ著しく少ない。
  I. 共通の原因
1.原発性尿路結石:原因不明.メカニズム不明な尿路結石を原発性尿路結石という。
  2.代謝性尿路結石:最も一般的な結石で.甲状腺機能亢進症.特発性カルシウム尿症による尿中カルシウムの増加.痛風における尿酸排泄量の増加.腎尿細管性アシドーシスにおけるリン酸の大量増加など.体内の代謝異常や腎臓での代謝が原因で発生します。 根元にできる結石は.尿酸結石.炭酸結石.シスチン・キサンチン結石が多い。
  3.二次結石または感染性結石:主に尿路系の細菌感染.特に尿素を分解できる細菌とバチルス・デフォルマンスは尿素を遊離アンモニアに分解して尿をアルカリ化し.リン酸と炭酸を促し.バクテリオファージまたは膿塊を核に結石を形成します。 また.結石形成は.人種(黒人では少ない).遺伝(シスチン結石の遺伝的傾向).性別.年齢.地理.食事.栄養状態.尿路狭窄や前立腺肥大症などの尿路疾患と関連があるとされています。
  II.主な構成要素
  結石の主成分は6つあり.多い順にシュウ酸塩.リン酸塩.尿酸塩.炭酸塩.シスチンです。 ほとんどの石は.2種類以上のヤング成分が混在しています。 結晶が石の重量の60%以上を占めることが多いため.臨床的には結晶の組成で名前が付けられる。
  臨床症状
  臨床症状は.突然発症し.腰部の激しい痛み.多くは持続的または断続的で.尿管に沿って腸骨窩.会陰.陰嚢への放散.血尿や膿尿の出現.排尿困難や尿流の途絶などである。
  IV.臨床的意義
  尿検査は.患者の結石の種類を検出するだけでなく.治療計画の立案.経過観察.再発防止.予後判定に役立つほか.結石の組成や分布の把握.疫学調査.予防研究にも重要である。
  V. 食事に関する禁忌事項
  1.この病気の患者は.コレステロールを含む動物の肝臓.腎臓.脳.海のエビ.アサリ.カニなどを食べてはいけません。
  2.シュウ酸.高カルシウムを含む食品.例えばほうれん草.菜の花.昆布.くるみ.ビート.チョコレート.粉ミルク.ゴマペースト.ホタテの漬物などをあまり食べないことです。
  3.アルコール.濃いお茶.濃いコーヒーは飲まない方が良い。
  6.適切な食事
  1.この病気に苦しんでいる患者は.軽い.低タンパク.低脂肪の食事をする必要があります。
  2.食事は.新鮮な野菜.キュウリ.豆.緑豆もやしなどの栄養素とビタミンが豊富な.多様であるべきである.そのようなリンゴやナシ.スイカ.ブドウ.オレンジ.柑橘類など.新鮮な果物..。
  3.より多くの水を飲む習慣を開発し.一般的に良いとして.1日1500〜2000mlの水を飲む必要がありますが.また.フルーツジュース.光茶や菊の結晶.茅の根竹杖結晶.夏の桑などの他の飲み物を飲む。
  4.高麗人参淮山鯉粥を食べることができます:鯉250グラム.淮山30グラム.北方人参30グラム.白米50グラム。 お粥をいつものように煮て.料理の味付けをする。
  7.予防
  人々の生活水準が向上し続けるにつれて.尿路結石の発生率も増加しているのが現状ですが.生活からもっと注意を払いさえすれば.予防的な役割を果たすことができます。
  8.生活防衛
  1.食事の構造に注意を払う.尿石の発生と食事の構造は一定の関係を持っています。 そのため.食事内容の調整に気を配ることで.結石の再発を防ぐことができます。 尿路結石の組成によって.異なる食事療法を採用する必要があります。 例えば.シュウ酸カルシウム結石の患者さんは.ほうれん草.トマト.ジャガイモ.イチゴなど.シュウ酸カルシウムを多く含む食品を控えた方がよいでしょう。
  2.尿路結石の原因となる特定の原疾患を治療する。 副甲状腺機能亢進症(副甲状腺腺腫.腺癌.増殖性変化など)は.体内のカルシウムとリンの代謝障害を起こし.リン酸カルシウム結石を誘発することがあります。 このように.まず副甲状腺を治療する必要があります。 腫瘍.前立腺肥大症.尿道狭窄など.尿路の閉塞因子は尿を溜め込み.「老化」現象を引き起こすことがあります。 尿中の有機物の沈着が「老化」すると.サイズが大きくなり.非結晶の微小石になることがあります。 そのため.尿路結石の再発を防ぐためには.その主な原因を治療することが重要です。
  尿路感染症の予防と治療。 尿路感染症は.尿路結石形成の主要な局所要因であり.尿路結石の予防・治療効果に直結する。
4.小さな石を体外に排出するために.漢方薬の金草と海砂を水に溶かして.一定の間隔で服用する。 また.条件が許せば.漢方医を探して.体調に合わせた漢方薬の簡単な処方箋を書いてもらうこともできます。
  5.水を多めに飲む。 体内の様々な塩分やミネラルの排出を助長する「体内洗浄」と呼ばれる尿量を増やすために.水分を多く摂る習慣をつけるとよいでしょう。 もちろん.飲料水の衛生には気を配り.水質にも気を配り.カルシウムを多く含む水は飲まないようにする必要があります。
  6.もっと活躍する。 普段は.ウォーキングやジョギングなど.より活動的な生活を心がけましょう。 体力があるときは.その場でジャンプするのも.尿路結石の再発防止によいでしょう。
  9.食事による予防
  尿路結石は.尿路によくできる結石で.腎臓結石.尿管結石.尿道結石.膀胱結石がある。 腎臓結石はシュウ酸カルシウムからなる化学物質で.腎臓の疝痛を引き起こすことがあります。 現在.医師は腎臓結石の再発を防ぐために.食事でカルシウムの摂取量を減らすことを勧めています。 結石の組成に応じて食事の構成を調整し.結石予防のための食事療法を決定します。
  1.尿酸結石には低プリン食.シスチン結石には低メチオニン食を使用すること。 野菜や果物は尿をアルカリ性にするので.尿酸結石やシスチン結石の予防に.肉類は尿を酸性にするので感染症結石の予防に良いとされています。
  2.リン酸塩結石には低カルシウム・低リン食を.カルシウム含有腎結石にはカルシウム.塩分.シュウ酸.動物性たんぱく質.動物性脂肪.糖分の多い食事を控えることが望ましいとされています。