前十字靭帯は珍しい靭帯である。 なぜ？ 他の部位の靭帯はもちろん.膝の場合.靭帯はたくさんありますが.ACLと後十字靭帯は関節の中心にあり.他のものは周辺にある.中心性と局所性の違いです。 後十字靭帯と十字構造を形成し.十字形の外観を持つため十字靭帯と呼ばれるが.前十字靭帯と呼ぶ医師もいる。 前十字靭帯は大腿骨上顆の内側から始まり.前下方に斜めに走り.脛骨の顆間棘の内側で終わる。 腹側の胚基部から発生し.成長とともに徐々に後方にずれていく。 胎齢8週で形成が始まり.16週で分裂を始め.成人になる頃には平均長37mm.平均直径12mmとなり.前内側束と後外側束の2束に分かれ.後外側束の方が短い。 この図から.前十字靭帯は均質な構造ではなく.前内側束の停止部が上側になるようにスカラップしていることがわかります。 その代わり.脛骨の停止部では.前内側束と後外側束の停止部が前後方向に分布しているタイプと.左右の関係があるタイプの2種類があります。 これらを理解することは.治療を理解する上で重要です。 では.この靭帯はどれほどの強度を持つのでしょうか。 成人の平均破断荷重強度は1600ニュートン.なんという概念でしょう。 私たちは皆.身長2m27.体重140kgのヤオ・ミンを知っていますから.強度さえあれば.破断の心配なくACLで簡単に持ち上げることができるのです。 前述したように.ACLは一般的な意味だけでなく.ミクロな意味でも異常な存在です。 ACLは.フルネームで前方という言葉が入っているので.その最も重要な役割は脛骨の前方移動を防ぐことであり.前方制限力の85％の役割を担っているのです。 過大な外力がACL損傷を引き起こす場合.前方に引っ張る力を受けると.患者さんの脛骨が大きく前方に移動することがわかります。 2つ目の機能は.膝の内外反を防ぐことで.膝の屈曲角度によって役割が異なり.膝を伸ばした姿勢では内側側副靭帯と外側側副靭帯が優位に働きます。 屈曲時にはどちらも弛緩し.ACLが主役になります。 3つ目の機能である膝の回転の制御は.膝が屈曲した状態で回転できること.ACLが縦に移動せず斜めに移動することで.回転を制御する役割も担っていることである。 最後の機能は.ACLの中に位置の変化を感知する神経のレセプターがあるので.プロプリオセプティブの機能があることです。 つまり.ACLは膝関節の安定性を保つ上で重要な構造であり.他の靭帯と合わせて膝を正常に動かすことができるのです。 ACLは2つの束に分かれた特殊な靭帯で.非常に強度が高いのが特徴です。 膝関節の安定性を保つ上で.とても重要な役割を担っています。 最も多い損傷メカニズムは.屈曲弁膜外旋損傷である。 ACL損傷は重大な後遺症であり.患者さんの運動機能の障害は深刻なものになる可能性があります。 ACLは関節の中で独特の安定性を持つ構造で.前後方向の安定性の中核として機能しており.その損傷は深刻な影響を及ぼす可能性があります。 まさにスポーツ傷害の悪夢である。