漏斗胸手術の合併症

  漏斗胸の矯正手術は.現在Nuss手術が主流となっています。 この手術法は.外傷が少ない.回復が早い.合併症が少ない.変形矯正効果が高い.再発率が低い.適応する人が幅広いなどの特徴があります。 この手術の利点にもかかわらず.いくつかの合併症が発生することがあります。 主なものは以下の通りです。1.気胸.血胸:手術により肋間血管.肺組織.胸骨後部の組織血管が損傷し.肺胞の組み合わせがある患者もおり.気胸を起こすこともあります。 術後の経過観察は非常に重要で.息切れや血圧低下などの症状が現れたら.気胸血胸問題に注意を払う。  2.肺炎・無気肺:患者は手術後.痛みへの恐怖などから咳や痰を吐くことを嫌がり.痰が滞留して肺炎や無気肺を引き起こし.発熱することがあります。 術後はネブライザーによる吸入で痰の排出を促し.鎮痛剤による治療を行う。  3.心臓破裂:再発例や重凹型の患者様では.手術中に心膜や心臓を損傷し.急性出血を起こすことがあります。 このとき.胸を開いて止血し.必要なら上半身を循環させる必要がある。  4.痛み:多くの患者さんは.術後.時間の経過とともに程度の差はあれ.痛みを感じるようになります。 痛みの原因は.整形外科のプレートの設置が適切かどうか.肋間神経への影響はないか.患者さんの骨の軟らかさの程度.患者さん自身の体質などが関係しています。 ほとんどの患者さんは1~3カ月で痛みが消失し.毎日コツコツとリハビリテーショントレーニングを行うことも回復に有効です。  5.治癒不良の切開:患者の手術の切開は胸の両側にあり.整形外科のプレートの数によって.2-4箇所の切開があり.それぞれの切開は約3cmで.切開は吸収性の糸の皮内縫合を行い.抜糸の必要がなく.傷跡は軽いです。 インプラントに対するアレルギー反応.整形外科用プレートの変位による切開部の緊張の増加.患者の薄い筋皮組織の治癒能力の弱さなど.いくつかの理由により.6ヶ月以内に治癒不良を起こす患者はごくわずかです。 治りが悪い場合.薬を変えれば治るものもあれば.再縫合しなければならないものもあり.整形外科用プレートの除去が必要な患者さんはごくわずかです。  6.整形外科プレートの変位:整形外科プレートの変位はまれで.変位フリップの程度は様々で.個々に完全にフリップがあります。 その主な理由は.患者さんの凹面変形が非常に深刻で.凹面ポイントが先細りになり.整形外科プレートと凹面ポイントとの接触が少なくなっている.患者さんの術後の活動が激しすぎる.胸部に衝撃が加わった.などです。 軽度の変位がある場合は整形外科的効果に影響しないので中断することができますが.そうでない場合は整形外科用プレートを設置するために再手術をする必要があります。  神経圧迫:整形外科のプレートにより肋間神経が圧迫されたり.陥没した胸郭を持ち上げる際に第一肋骨が上腕神経叢を圧迫する可能性があります。 その結果.胸痛や上肢を持ち上げる力が弱くなるなどの症状が現れます。 症状の緩和には.積極的なリハビリテーションが有効です。  8.肩のアンバランスと側弯:胸郭の不快感による不適切な姿勢を長く続けた結果.肩のアンバランスと側弯が見られることがあります。 患者さんには.オーバーアジャストのためのリハビリテーショントレーニングをもっと指導する必要があります。