I. 自然気胸
自然気胸は.その原因や臨床症状によって一次性と二次性に分けられ.二次性自然気胸は45歳以上の男性に多く.慢性閉塞性肺疾患（COPD）や結核性肺疾患を有することが多く.気管支肺癌など他の肺疾患による二次性の場合もありますが.原発性自然気胸とは肺疾患を伴わず自然に気胸を形成することを指し.現在では一般的に考えられていることです 原発性自然気胸は.肺疾患を伴わない自然気胸を指し.現在では主に水疱が原因であると広く考えられています。
原発性自然気胸と肺胞
原発性自然気胸は.健康な若年成人男性に多く.10万分の5～10.長身で痩せた人に比較的多く.扁平胸の人に起こりやすく.長身で痩せた人の肺組織が急速に成長し.肺の局所虚血が起こり.肺尖部に大きな肺胞ができるためだと考えられています。 気胸は.外的誘因（激しい運動.強い衝撃.激しい咳.くしゃみ.強い排便.外気圧の急激な変化など）の作用により.拡張した肺胞が破裂することによって容易に発生します。
臨床症状および診断
肺胞による自然気胸は右側に多く.10％は両側性に発生し.ほとんどが順次発生する。自然治癒した患者の25％は2年以内に同側性に再発し.2度目の再発後は3度目の再発の確率は50％以上となる。 臨床症状は肺の萎縮の程度と密接に関係しており.ほとんどの患者は急性胸痛や呼吸困難を呈し.乾いた咳を伴うこともありますが.数時間後には症状が軽減するので容易に耐えることができます。 最も意味のある検査は.直立した正面と側面の胸部X線写真です。 また.CTでは.小さな肺胞の数.大きさ.位置が正確にわかることが多く.治療方針を決定するのに有効な検査となります。
IV.非外科的治療
治療の目的・原則は.萎縮した肺組織の再開通.肺機能の回復.再発防止ですが.外科治療では肺組織の病的変化そのものを変えることはできないことを明確にする必要があります。 手術以外の治療としては.経過観察.胸腔内の穿刺・吸引.閉鎖式ドレナージなどがあります。
1.観察
通常健康で無症状の患者さんで.肺の萎縮が20％以下.胸部X線写真で気胸の増大を認めない場合は.気胸の自然治癒と吸収を観察して待ちます。 合併症を起こさないためには.24～48時間入院して観察し.退院後は気胸が完全に消失するまで5～7日ごとに胸部X線写真を確認し.7～10日で肺が再開しない場合は穿刺吸引または閉鎖ドレナージが必要です。
2.胸部の穿刺吸引と閉鎖式ドレナージ
30％以上.中等度.多量の気胸の場合.穿刺吸引か閉鎖式胸腔ドレナージが推奨されるが.穿刺吸引は一定の効果を得るために数回の操作が必要なため.臨床的には閉鎖式胸腔ドレナージが主に採用されている。 ドレナージチューブが適切に配置されていれば.肺は速やかに再開通し.ほとんどの患者は48時間以内に空気漏れを止めることが可能である。
V. 外科的治療
閉鎖式胸腔ドレナージを行ってもなお大量の空気漏れがあり.それでも肺が完全に拡張して再開通しない場合は.外科的治療が必要です。
1.3日以上続く気胸を伴う初回エピソードで.肺の拡張が不十分なもの。
2.血気胸。
3.両側性または緊張性気胸。
現在では.胸腔鏡下歯槽骨切除術や縫合術といった低侵襲な方法が主流で.1cm以下の切開を1～2箇所行い.そこにそれぞれ胸腔鏡と手術器具を入れる。 現在の単孔式は成熟しており.手術外傷もさらに軽減されるようになっている。 現在.胸腔鏡下で機械的縫合法が主に採用されている。つまり.使い捨ての切断・閉鎖装置とステープルビンを組み合わせて肺胞を切除・吻合する方法で.機械的方法は手動の切除・縫合法より外傷が少なく.手術時間が短く.気胸の再発率が低く.治癒の総合効果に満足できるものである。
VI. 周術期および術後の回復運動
気胸は術後に胸腔ドレーンを留置するため.術中の胸腔鏡操作や術後のドレーンチューブによる肋間神経の圧迫により.術後の痛みが大きくなる可能性があります。 患者さんは考え方を整え.痛みや病気と闘うための自信と忍耐力を高める必要があります。
ジョギングや重いものを持つなどの激しい運動.激しい咳やくしゃみ.長時間の息止めを3ヶ月間避け.喫煙や飲酒をやめ.夜更かしをしない.便通をスムーズにするために高繊維.高蛋白の食品を多くとる.排便時に過度の腹圧はかけない.必要に応じてコルク栓などの潤滑剤を使用.深呼吸運動やゆっくり歩くことを組み合わせ.1日中安静にしておくことをお勧めします。
最後に.外科的治療でも肺自体に形成された病的変化を修正することはできないため.患者さんには依然として大きな肺胞組織が発生し.新たな気胸を形成したり.残存した肺胞が破裂して再発気胸を形成したりすることがあります。