1.冠動脈のけいれんは.なぜ心筋梗塞や突然死につながるのでしょうか？ 冠動脈選択的血管造影により.冠動脈の動脈硬化の程度が異なる病変を基盤として発生する冠動脈スパズムが.心筋梗塞や突然死につながることが多数証明されている。 痙攣がひどくなったり.長引いたりすると.心筋梗塞や突然死につながることがあります。 心筋梗塞患者の中には.冠動脈造影が正常あるいはほぼ正常である場合があることが報告されている。 このような血栓のない心筋梗塞.有意な冠動脈疾患のない心筋梗塞は.①冠動脈疾患があるのに無視されている.②一過性の閉塞性血栓がその後溶解している.③閉塞性痙攣による梗塞がある.の三つの理由で起こると思われる。 最近の研究では.突然死の割合は女性より男性の方が3～4倍高いことが分かっています。 中には系統的な剖検では発見できないものもあり.心臓突然死は必ずしも進行した冠動脈動脈硬化が原因ではなく.機能的あるいは心室細動の結果である場合もあり.蘇生が可能であることを意味しています。 2.冠動脈疾患はどのような状況で起こりやすいのでしょうか？ 冠動脈疾患は.高血圧.高コレステロール.高血糖.喫煙.肥満など様々な要因が重なり.これらの危険因子が直接冠動脈の内膜を傷つけ.冠動脈硬化やけいれんを起こし.血管を閉塞させる疾患である。 心臓に供給される血液の流れがスムーズでないと.心筋が虚血や低酸素状態に陥り.冠攣縮性狭心症になり.完全に閉塞すると心筋梗塞になる。 また.運動不足.精神的緊張も冠状動脈性心臓病の発生の危険因子であることを無視することはできません。 3.水やお茶を飲むことと冠状動脈性心臓病の関係は？ 特に冠動脈疾患の患者さんは.心臓発作を防ぐために.朝.水を飲むことが大切です。 早朝は患者の血小板の活性が高まっているので.心血管系の血栓ができやすく.心筋虚血を引き起こしやすいからです。 早朝は人体の生理的血圧が上昇する時間帯であり.通常は心血管壁に付着している脂肪組織が剥がれ落ち.心血管系を塞ぎやすくなるのです。 一晩眠った心臓病患者は.尿から大量の水分を排出するだけでなく.呼吸器から大量の水分を失っているのです。 体内の水分が失われると.血液が粘り気を帯びて.血栓症が起こりやすくなります。 したがって.冠状動脈性心臓病の患者は.朝.温水か冷水を飲むとよい。これは.血液を希釈して血液量を補充する直接的な効果があるだけでなく.胃腸の運動を促進し便を開かせるのにも非常に有効である。 なぜなら.便秘は冠動脈疾患の患者さんにも禁忌とされているからです。 お茶には血中脂質を下げ.動脈硬化を予防する効果があるため.あまり気にせず適量を飲んでも良いが.濃いお茶は飲まない方が良い。 4.高脂血症.動脈硬化と冠動脈疾患や脳血栓の発生との関係は？ この問いに対しては.まず.動脈硬化が循環器疾患の根本原因であることを理解する必要があります。 動脈が硬化すると.血管の弾力性が低下・消失し.動脈内の血流がスムーズにいかず.血液供給に支障をきたすようになるのです。 高血中脂質とは.血中の総コレステロール.低密度リポタンパク質.中性脂肪が増加したもので.血中のリポタンパク質やコレステロールの増加は.動脈に粥状斑の形成を促進し.他の代謝産物と一緒になって動脈の内皮をさらに傷つけ.血管内の粥状物質の蓄積を悪化させて動脈硬化を促進.結果として心臓や脳の動脈を閉塞させることがあります。 冠動脈が詰まると冠動脈疾患になり.脳血管が詰まると脳血栓症になる。 5.なぜ冠動脈疾患の予防が大切なのですか？ 予防は治療に勝る」という言葉は.どんな病気にも必ず当てはまりますが.冠状動脈性心臓病も例外ではありません。 冠動脈疾患の基本的な原因は.動脈硬化です。 動脈硬化の発症は些細なことであり.若くして発症することもあります。 血管の狭窄や血液供給不足の症状が現れた時には.すでに石灰化や潰瘍を伴う線維化が進行しており.現代の医学的手段では元に戻すことが困難な状態です。 しかし.初期のアテローム性病変に対しては.危険因子を除去することでアテローム性プラークが退縮することが実験的に示されている。 薬剤の中には.動脈硬化の進展を抑制する効果を持つものもあるが.複雑な病変を生じた進行した粥状プラークに対しては.大きな効果はない。 したがって.動脈硬化や冠動脈疾患に対処するためには.予防が重要であり.予防というアプローチを堅持する必要があるのです。 日常生活の中で自分の心の状態に注意を払い.生活態度を改善し.生活環境に適応していけばよいのです。 また.若い人には.若いからと自分の心臓に無関心にならず.冠状動脈性心臓病は高齢者の病気という概念を取り払い.できるだけ早く自分の心臓の状態を知るようにアドバイスしています。 6.動脈硬化の予防策について教えてください。 合理的な食事：食事療法の原則は脂肪の摂取を制限することである。 動物性脂肪（主に飽和脂肪酸を含む）を摂りすぎず.脂肪分の多い肉や大きな油は控え.不飽和脂肪酸を多く含む魚や肉.植物油.大豆製品などを多く摂ることが必要です。 さらに.甘いものを控え.新鮮な野菜や果物を多く食べ.カリウムやカルシウム.植物繊維などのビタミンや有益な栄養素を十分に摂取し.適度な塩分摂取（6～8g/日）.禁煙.飲酒を控える.またはしないこと。 身体活動：積極的に運動や身体活動を行いましょう。 心血管疾患や脳血管疾患の予防に最も効果的なジョギング.ウォーキング.水泳などの有酸素運動が最適です。 合理的かつ科学的な運動は.心血管保護に有益な体内の高密度リポタンパク質を増加させることができます。 仕事と休養のメリハリをつけて.心の緊張.心配.不安を解消し.規則正しい生活を送る。 脳はよく使うが.使いすぎは防ぐ。 積極的な予防と治療：高血圧.冠動脈性心疾患.糖尿病の家族歴のある人は.適時.血圧や血中脂質の変化に注意し.早めの対策をとることが望まれる。 7.冠動脈疾患の予防はいつから始めるべきですか？ 冠動脈疾患とは.心臓に血液を供給する冠動脈の動脈硬化が進み.狭くなることで心臓自体への血液供給が障害される循環器疾患である。 冠動脈疾患は中高年に多い疾患ですが.動脈硬化の歴史は古く.若い頃から発症していることが多いのです。 冠動脈の動脈硬化は小児期から青年期に始まるので.冠動脈疾患の予防は小児期から始め.できるだけ早期に発見し.早期に治療することが必要です。 子どもの冠動脈疾患を予防するためには.過度の肥満でないこと.高血圧でないこと.喫煙者にならないことが重要です。 8.狭心症は予防できるのか？ 冠攣縮性狭心症は.国民の冠動脈疾患の発症率を低下させ（一次予防）.狭心症のさらなる発症を阻止するための適切な措置を講じることにより予防することができます。 予防には.まず.高血圧の積極的な治療とコントロール.血中脂質を減らす効果的な対策.肥満や糖尿病の治療など.危険因子をコントロールすることが必要です。 次に.生活習慣の改善では.禁煙.身体活動やスポーツ活動を計画的に徐々に増やす.飲酒を制限する.低脂肪・減塩の食品を取り入れるなど食事の構造を調整する.などが挙げられます。 冠動脈疾患の既往のある患者さんには.二次予防を紹介し.積極的に予防策を講じ.発症を予防・遅延させるためのコンディショニング指導を強化し.改善と延命に努めます。 主な対策は.ライフコンディショニング狭心症の発作は安静にすること。 一般に.患者は寛解期には日常生活や仕事量を調整し.体力や心臓の代償機能を向上させるために適切な身体活動や運動を（狭心症発作が起きない範囲で）維持する必要があります。 ベッドでの安静は通常必要ありませんが.頻発する狭心症や伏臥位狭心症.変型狭心症の患者さんはベッドで安静にした方がよいでしょう。 そして.タバコやお酒などの悪習慣をやめること。 9.冠動脈疾患の一次予防と二次予防とは何ですか？ 冠動脈性心疾患の一次予防は.早期発症の冠動脈性心疾患や心血管疾患の家族歴を持つ子供の危険因子を予防し.冠動脈性心疾患の発症を予防することである。 実は.冠動脈疾患は幼少期に始まる。幼少期の動脈は.冠動脈疾患の危険因子によって.動脈硬化の初期変化である脂質条痕を示し始めるのである。 この時点では.危険因子を予防することに主眼が置かれています。 冠動脈疾患の主な危険因子としては.高血圧.高脂血症（高コレステロール血症.低HDLコレステロール血症）.喫煙.糖尿病.太り過ぎ.肥満.運動不足などが挙げられます。 したがって.家族歴が陽性である子どもや.肥満や糖尿病の子どもは.危険因子が発生するのを早い段階で防ぐ必要があります。 これらの危険因子は.冠動脈疾患の発症に多重的に作用し.罹患率と死亡率を指数関数的に増加させる。 高血圧.喫煙.高脂血症があっても冠動脈疾患がない場合.冠動脈疾患の発症を抑える.あるいは回避するためには.できるだけ多くの危険因子を取り除くことが重要である。 冠動脈疾患の発症には.狭心症と心筋梗塞があります。 冠動脈疾患の二次予防は.患者がすでに冠動脈疾患を患っていたり.不顕性動脈硬化症.末梢血管疾患.脳血管疾患を患っている場合.「イベント予防」.すなわち「心イベント」の予防を目的としています。 心事故とは.不安定狭心症.致死性または非致死性の心筋梗塞.心臓突然死.心不全.心筋血行再建術.これらの事象に起因する冠動脈疾患による入院を指します。 頸動脈超音波検査は頸動脈の動脈硬化プラークを検出し.頸動脈内膜厚測定は全身の動脈硬化の平均レベルを反映し.上腕動脈内径の圧力遮断後の増分変化は内皮細胞機能および動脈硬化の初期変化を反映することができるなど.潜在的動脈硬化の検出方法が登場している。 これらの検査はいずれも.冠動脈の病変負荷の指標となる。 10.冠動脈疾患による突然死を効果的に防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？ 冠動脈疾患は治療法がないため.冠動脈疾患による突然死を防ぐために.専門家は患者に9つの予防策.つまり冠動脈疾患による突然死に抵抗するための9つの「魔法の武器」を推奨しています。 緊張や興奮は.急激な血圧上昇を招き.急性心筋梗塞の引き金になることがあります。 例えば.冠動脈疾患の人が緊張感のある激しいスポーツ競技を観戦したり.嫌な出来事で深刻な心理的バランスを崩したり.ある出来事で悲しみや喜びに打ちひしがれたりすると.突然死につながることがあるのです。 したがって.内分泌機能の亢進による突然の心筋虚血を避けるためには.感情の高ぶりや緊張を避け.広い心.楽天的な心.明るい心.広い心.気楽な心.人と和む心などの自己修養を強化することが重要である。 過労を避けるため.適度な運動：いくつかの退職した高齢者が麻雀中毒を再生すると.食べて寝ることを忘れて.一晩中.過労や感情（血圧）の影響で勝つか負けるために.麻雀卓で急性心臓発作の突然死を誘導.メディアは繰り返し報告されている。 その他にも.労作による突然死が起こることがあります。 高齢者は自分の能力に応じて運動する必要があり.一般的にはウォーキング.太極拳.ゲートボールなどが適切で.冠状動脈性心臓病の患者は過度な運動をしないようにする必要があります。 禁煙・禁酒：完全に禁煙・禁酒する必要があります。 心臓病による死亡の21％は喫煙が原因であることが研究により確認されています。 冠動脈性心疾患による死亡リスクは.1日1〜14本の喫煙者は非喫煙者に比べて67％高く.1日25本以上吸う人は3倍になる。 しかし.禁煙後.3〜5年経過すると.このリスクは徐々に非喫煙者のレベルまで減少します。 タバコに含まれる有害物質であるニコチンは.冠動脈の収縮や痙攣を引き起こし.冠動脈疾患の急性発作の引き金となる。 したがって.喫煙者は禁煙すべきです。 少量のアルコールは冠状動脈性心臓病のリスクを減らすのに役立ちますが.アルコール乱用の危険性は大きく.人々は適度の飲酒をやめるべきです。 理想的な体重を維持する：医療関係者は.標準体重より20％多いと冠動脈性心疾患のリスクが1増加することを発見しました。 そのため.特に肥満の方は減量が必要です。 しかし.ダイエットに最適なのは.飢餓や食事制限ではなく.運動を継続することです。 運動が好きな人は.座りっぱなしの人に比べて冠動脈疾患のリスクが35〜55％低くなります。 もちろん.運動は激しいものではなく.適度で持続的なものが望ましい。 高血圧の治療：高血圧は脳卒中による突然死を引き起こすだけでなく.心臓突然死のリスクも高める可能性があるため.高血圧の治療が必要です。 したがって.高血圧の初期段階から.心をリラックスさせ.規則正しい生活と十分な睡眠をとること.医師の指導のもとで体にやさしい降圧剤を選ぶこと.リバウンドや危険を避けるため.長く飲んでいた降圧剤を急に中止しないことなどの治療を開始する必要があります。 (6) 血中脂質を下げる：血中脂質（中性脂肪やコレステロール）の増加は冠状動脈性心臓病の重要な原因であり.悪化させるので.中性脂肪を上げやすい高コレステロールや高糖分の食品を多く含む食事やお酒をたくさん飲むのは好ましくありません。 (7) 糖尿病のコントロール： 糖尿病は冠動脈疾患を引き起こしたり.悪化させたりするので.糖尿病の方は血糖値を正常範囲に保つようコントロールする必要があります。 (8) 便秘を防ぐ：排便時に息を止めると腹圧が上がり.血圧が上がり.心臓に影響を与え.冠動脈疾患の急性発作を誘発するので.食物繊維や野菜を多く含む果物や食品を多く食べるようにする。 自助具：冠状動脈性心臓病の人は.ニトログリセリン.胸焼け止め.即効性のある心臓の薬などが入った健康ボックスを持ち歩き.発作の初期にすぐに服用することで病気の重症化を抑えることができます。 また.冠動脈疾患の患者さんは.突然死を防ぐために腸溶性アスピリン錠を毎日50mg服用することができます。