神経膠腫を完全に切除できるかどうかを決定する際には.腫瘍の大きさ.悪性度.部位.外科医の手術経験など.多くの要因を考慮する必要があります。 境界が明瞭な低悪性度グリオーマの場合.特に前頭葉.後頭葉.側頭葉の辺縁部など脳の非機能領域の腫瘍は全切除が可能である。 しかし.特殊なケースでは.脳の神経機能が損なわれ.不必要な合併症が発生するため.完全切除を行うべきではないとされています。 特に重要な機能領域にある神経膠腫は.安全性を前提に腫瘍を最大限に切除すること.つまり神経機能を最大限に保護することが手術の原則です。 重要な機能領域で神経が損傷した場合.一般的にどのような影響が考えられるか？ 脳は部位によって機能が異なるため.手術で重要な機能部位を損傷すると.それに対応した機能障害が術後に発生します。 例えば.優位な前頭葉の言語中枢が損傷すると運動失語.側頭葉後部が損傷すると聴覚障害や感覚失語.前中心回や後中心回が損傷すると片麻痺や四肢運動障害.感覚障害が発生し.さらに.前頭葉が損傷すると運動失語や感覚失語.後中心回が損傷すると感覚失語が発生すると考えられています。 後頭葉が損傷を受けると.視野欠損が生じることがある。 完全に取り除けない腫瘍があるのなら.手術に何の意味があるのでしょうか？ まず.手術によって病理診断が明確になります。 まず.手術によって確定的な病理診断が可能になります。 術前の画像診断では.腫瘍のグレードや悪性度を経験則から大まかに診断するだけですが.術中の生検によって.腫瘍のグレードや病期を確定的に診断することができるのです。 腫瘍の病理学的病期分類は.その後の治療や患者さんの予後にとって非常に重要です。 次に.一部の神経膠腫で完全切除ができない場合でも.神経膠腫の切除範囲が90％以上であれば.患者さんの生存期間の延長に大きな影響を与えることが研究で明らかにされています。 もちろん.頭蓋内圧が非常に高く.短期的には生命の危険すらあるようなケースでは.まず腫瘍を外科的に除去することで.頭蓋内圧を迅速かつ効果的に下げ.一時的な危険を取り除き.その後の治療の機会を作ることができます。 そのため.完全に切除できないグリオーマもありますが.特に腫瘍の70％以上を切除する大切除は.生存期間の延長に非常に有効です。 手術後に腫瘍細胞が残っている場合.再発の可能性はありますか？ 神経膠腫が完全に切除されないと腫瘍細胞が残存し.経過観察を行わないと再発するので.これらの患者さんには再発を抑えるために一連の経過観察治療が必要です。 神経膠腫の術後治療で最も一般的なのは放射線治療です。 放射線治療では.腫瘍を最大限に殺し.周囲の脳組織への放射線損傷を最小限に抑えるために.通常.定位的微細放射線治療.またはコンフォーマル・強度変調放射線治療が使用されます。 しかし.より侵攻性の高いグリオーマでは.増殖が拡散しているため定位放射線（ガンマナイフ）単独での治療は不適当です。ガンマナイフは小さく限局した腫瘍にのみ適しています。 また.高悪性度グリオーマでは術後化学療法が重要であり.遺伝子検査の導入により.特定のグリオーマに対してより感度の高い化学療法剤を使用できるようになった。 術後化学療法薬としてより一般的に使用されるのは.現在グリオーマに選択されているテモゾロミドで.他の化学療法薬に比べて効果が高く.副作用も少ないとされています。