腫瘍が浸潤しており.腫瘍と脳組織の境界が明らかでない場合.初期の腫瘍が小さく.適切な部位にある方を除き.腫瘍の完全摘出は困難です。 神経膠腫の外科的治療 神経膠腫の外科的治療の原則は.神経機能を温存しながら腫瘍を可能な限り除去することです。 初期の腫瘍が小さい場合は.腫瘍をすべて切除する必要があります。 表在性腫瘍の場合は腫瘍の周囲を皮質で切開し.白質内腫瘍の場合は重要な機能部位を避けて皮質を切開する必要がある。 腫瘍を切り離すときは.腫瘍の近くではなく.腫瘍から一定の距離をおいて.正常な脳組織の中で行う必要があります。 特に前頭葉や前側頭葉.小脳半球の星細胞腫や乏突起膠腫のような良性腫瘍では.より良い結果が得られると言われています。 前頭葉や前側頭葉にある大きな腫瘍の場合は.腫瘍を一緒に切除する肺葉切除術が行われることもあります。 前頭葉では.切開の後縁は.利き手側の半球で.運動性音声中枢を避け.中心回前方の少なくとも2cmの位置とすること。 側頭葉では.後縁は下吻合静脈の手前で.側溝を傷つけないようにする。 前頭葉や側頭葉の腫瘍が広範囲で全摘できない場合は.可能な限り腫瘍を摘出し.前頭極や前頭極を摘出して内減圧することもありますが.これも再発期間を延長させることになります。 腫瘍が大脳半球の2葉以上に浸潤しているが.基底核や視床.対側には浸潤していない場合は.半球切除術を行うこともある。 腫瘍が運動野や言語野にあり.明らかな片麻痺や失語症がない場合は.神経機能の維持に留意して腫瘍を適切に摘出し.重篤な後遺症を残さないようにする必要があります。 側頭下筋や脱脂減圧術を同時に行うことも可能です。 また.生検のみの後に減圧を行うことも可能です。 視床腫瘍が第三脳室を圧迫し閉塞している場合はシャント術を.そうでない場合は減圧術を行うことが可能です。 脳室腫瘍の位置によっては.脳室へのアクセスに必要ない機能部位から脳組織を切り取って腫瘍を可能な限り除去し.脳室の閉塞を緩和することが可能です。 腫瘍に隣接する視床下部や脳幹を損傷しないように注意し.リスクを回避する必要があります。 小さな結節性腫瘍や嚢胞性腫瘍のほか.脳幹腫瘍も切除でき.頭蓋内圧が上昇しているものはシャント手術が可能です。 また.摘出が困難な上部地虫の腫瘍に対しては.シャントを行うこともあります。 重症例では.まず頭蓋上腫瘍に脱水薬を投与し.できるだけ早く検査で診断を確定し.その後に手術を行う必要があります。 後頭蓋窩腫瘍の場合は.まず脳室ドレナージを行い.2～3日後に状態が改善・安定してから手術を行うことも可能です。 外部照射に使用する放射線源には.高電圧X線治療器.ガンマナイフ.電子加速器などがあります。 後者2つは.高エネルギー放射線で.透過力が高く.皮膚線量が低く.骨吸収やバイパス散乱の少ない線源です。 一方.加速器は.想定した深さに線量を集中させ.それを超えると急激に線量が低下し.病巣の背後にある正常な脳組織を保護する。 放射線治療は.手術後の全身状態が回復した後.できるだけ早く実施する必要があります。 神経膠腫に対する放射線療法は.一般に5000～6000cGyの線量で行われ.5～6週間以内に終了する。 髄芽腫のように大野の放射線療法に感受性の高いものには.4000-5000cGyを投与することができる。 各種のグリオーマの放射線療法に対する感受性は様々である。 低分化腫瘍は一般に高分化腫瘍より感度が高いとされている。 放射線治療に対する感度は髄芽腫が最も高く.次いで脳室芽腫.多形膠芽腫は中程度で.星細胞腫.乏突起膠腫.松果体細胞腫はさらに感度が低くなっています。 髄芽腫や脳室性髄膜腫では.脳脊髄液とともに播種する傾向があるため.脊柱管全体への照射を含める必要があります。 神経膠腫の化学療法 神経膠腫には.血液脳関門を通過する脂肪分解性の高い化学療法剤が適応される。 星細胞腫グレードIII-IVでは.浮腫により血液脳関門が破壊され.水溶性高分子が通過するため.多くの水溶性分子に薬剤の選択を広げることができると考えられています。 しかし.実際には.増殖細胞が密集している腫瘍の周辺では.血液脳関門が大きく損傷することはないのです。 したがって.薬剤の選択はやはり脂溶性のものが中心になるはずです。