診断の推奨 1. AP の診断は.通常.次の 3 つの基準のうち 2 つを満たすことで確立される：(1) 本疾患と一致する腹痛の存在.(2) 正常範囲の上限の 3 倍以上の血清アミラーゼ値および/またはリパーゼ値.および (3) 特徴ある腹部画像所見の呈示。 2.膵臓のCECTおよび/またはMRIは.診断が不明確な患者.または入院後48時間から72時間以内に臨床管理が有効でない患者に推奨されます。 初期治療の推奨 1.患者は.1時間当たり250-500mLの等張晶質液による大量の水分補給で治療すべきである（心血管および/または腎臓疾患との併用を除く）。大量の静脈内水分補給療法は.最初の12-24時間において有益である。 2.低血圧と頻脈を呈する重症低酸素血症患者には.より迅速な水分補給療法（加圧下での輸液）が必要である。 3.等張晶質溶液による水分補給療法の第一選択は乳酸リンゲル液である。 4.大量の水分補給の目的は.患者の血清尿素窒素濃度を下げることである。 したがって.入院後最初の6時間とその後の24時間から48時間は.患者の水分必要量を頻繁に評価する必要があります。 急性膵炎におけるERCPの推奨 1.急性胆管炎を併発した患者は.入院後24時間以内にERCPを受けるべきである。 2.胆道閉塞を有する患者において.胆石性膵炎の検査・臨床所見がない場合.ERCPの適応はない。 3, 胆管炎や黄疸を伴わない場合.総胆管結石の疑いが強ければ.診断的ERCPよりもMRCPや内視鏡的超音波検査（EUS）を選択することが必要である。 4.高リスク患者では.ERCP後に重症膵炎を発症するリスクを減らすために.膵内管ステントを留置する.および/または術後に直腸内非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）坐剤を投与すべきである（条件付き推奨.エビデンスの質は中程度と評価）。 急性膵炎に対する抗生物質治療の推奨 1.胆管炎.管内感染症.菌血症.尿路感染症.肺炎などの膵外感染症の患者には.抗生物質治療を行うべきである。 2.重症のAP患者には.抗生物質の予防投与はルーチンに推奨されない。 3.無菌性壊死性膵炎の患者に対して.感染性壊死の発症を防ぐための抗生物質療法は推奨されない。 4.膵臓または膵臓外の壊死巣を有し.入院7～10日後に病状が悪化または改善しない患者には.感染性壊死巣の存在を考慮する必要がある。 早期にCTガイド下針吸引生検（FNA）を行い.細菌のグラム染色と培養を行い.抗生物質の適切な使用を指導するか.CT FNA検査を行わずに経験的な抗生物質治療を行う必要がある。 感染性壊死巣を有する患者に対しては.膵壊死組織に浸透することが知られているカルバペネム系.キノロン系.メトロニダゾールなどの抗生物質を遅延介入期間に使用し（場合によっては外科的介入を全く行わない）.障害や死亡率を軽減する必要があります。 予防的または治療的に抗生物質を投与されている患者には.定期的な抗真菌治療は推奨されません。 7.軽度のAP患者の胆嚢に胆嚢結石が存在することが判明した場合.AP発作の再発を防ぐために退院前に胆嚢摘出術を実施する必要があります。 急性壊死性胆汁性膵炎の患者では.感染の発生を防ぐために.患者の急性炎症反応が治まり.膵周囲液が消失または安定するまで胆嚢摘出術を延期する必要があります。 9.無症状の膵臓および/または膵臓外壊死および/または仮性嚢胞形成の患者は.病変のサイズ.位置および/または範囲にかかわらず.介入を必要としない ……10. 感染壊死患者の安定期には外科的.放射線および内視鏡ドレナージ治療を延期し.最小限の治療を推奨される ……….11。 壊死巣の液化と周囲の線維性カプセル壁の形成（カプセル化された壊死巣）の時間を確保するため.少なくとも4週間は遅らせなければならない。 症状のある感染性壊死巣を持つ患者には.開腹壊死術よりも低侵襲壊死術が望ましいとされています。 急性膵炎における栄養サポートの推奨 1.軽度のAP患者は.吐き気と嘔吐が消失し腹痛が緩和されたら.すぐに経口食を開始することができます。 2.軽度のAPの初期には.低脂肪の固形食は.かすのない流動食と同じくらい安全である。 3.重症のAPでは.感染性合併症を防ぐために経腸栄養が推奨される。 非経口栄養支持は.経腸アクセスが確立できないか.患者が経腸栄養に耐えられないか.経腸栄養が患者のカロリーニーズを満たせない場合を除き.回避されるべきである。 4.経鼻胃腸栄養補給と経鼻空腸栄養補給は.有効性・安全性ともに同等である。