社会の発展や高齢化の進展に伴い.人工膝関節に置換される患者さんが増えています。
その際.「周術期」をしっかりと管理することが重要です。/> I.
感染症の予防/> 1.患者さんは.風邪.歯痛.消化性潰瘍.前立腺炎.皮膚のできもの.足の臭いなどがなく.手術前に最高の体調であることが必要です。/> 2.関節腔穿刺のある方は.手術前に1ヶ月間観察する必要があります。/> 3.手術の3日前から.1日2回ヨウ素剤で患肢を消毒してください。/> 4.手術の1日前から抗生物質の点滴を開始し.皮膚を切る20分前にもう一回使用する。/> 5.術中.セファロスポリン系抗生物質5gを水500mlに溶かして使用し.肝心のステップを濯ぎます。/> 6.切開を閉じる前に抗生物質溶液の一部を関節腔に注入し.関節腔の薬物濃度を最大に維持する。/> 7.術後3日間はカテーテルと硬膜外鎮痛ポンプを中止し.手術が長引かない場合はカテーテルをしないようにする。/> 8.切開包帯は速やかに交換し.切開包帯を乾燥させておいてください。/> 9.切開部が完全に治癒するまで（通常1~2ヶ月後）入浴しないでください.切開部に感染を起こしやすくなります。
私が経験したケースでは.術後20日目くらいに銭湯に行った患者さんが切開部の感染を起こし.適時連絡と適切な治療で回避できたことがあります。/> 10.退院後6ヶ月間（あるいは2年間）.風邪.歯の炎症.咽頭炎.皮膚のできもの.足の感染.胆嚢の感染.腸炎などの感染症があれば.その治療に細心の注意を払い.現れたらすぐに治さなければ.手術した関節の炎症につながり.深刻な結果になる可能性があります。/> 11.退院後.他の部位の手術を受ける必要がある場合.手術前に関節を手術した外科医に連絡し.必要な感染予防措置を取ることをお勧めします。/> II.機能訓練/> 1.入院後すぐに.足指.足首.膝関節の機能訓練を行い.大腿四頭筋を強化するよう指導する。/> 2.手術後（麻酔が取れる前）に病室に戻り.患肢の麻酔が切れるまで.15分ごとに10～15回足首を動かしてもらうよう家族に依頼する。/> 3.手術後の初日から.患者さんが率先して足指と足関節の背屈と底屈を.30～60分ごとに50～100回行うよう促してください。
これは筋肉を回復させるだけでなく.効果的に血栓を予防することができます。/> 4.術後4日目から大腿四頭筋の筋力を回復するために積極的に足を上げる運動を奨励し.その頻度は前回の運動と同じにします。
この期間にベッドから足を積極的に上げられるようになれば.床を歩くことができます。/> 5.手術前に脚を上げる運動が上手だった人が.手術後に脚を上げられない.下肢を重ねることさえできない人が多いのは.手術中に止血帯を使用したり.膝蓋骨を手術でめくったために.大腿四頭筋（太もも前部の主な筋肉）が損傷したためです。
数日間のトレーニングと回復により.徐々に太ももを持ち上げることができるようになります。/> 6.膝関節屈曲訓練：受動的膝関節屈曲訓練：術後.膝関節を軽い屈曲から保護するために膝の後ろに枕を置き.痛みの程度と患者の許容範囲に応じて枕の高さを徐々に上げて膝の屈曲の程度を上げます。膝の屈曲程度が上がると.患肢をベッドの横に下ろして膝の屈曲範囲を広げたり.健足で足首を押して膝屈曲程度を上げることができるようにします。
積極的な膝関節屈曲訓練：術後1週間までに切開部の痛みはかなり軽減しているので.積極的に膝関節屈曲活動を促し.ベッドの上で大腿部を体に引き寄せて膝関節屈曲の程度を大きくします。また.ベッドの端に座って下腿部を垂らして膝関節屈曲活動をさせることも可能です。/> 7.膝伸展訓練：術後の膝関節が完全にまっすぐと平坦にすることはできません膝伸展訓練を強化する必要がある場合は.次の手順を使用して達成することができます：まず第一に.膝関節軟組織マッサージの背面でしばらく拡張期に軟組織の背面を維持し.足首に枕パッド.下肢独自の重力の使用はゆっくりと膝関節をまっすぐに.許容すれば.まっすぐの度を高めるために少しハード下向き圧力膝の前であることもできる。
膝伸展力の増強は.直下挙上（膝を完全に伸ばし.患肢を45度まで上げてしばらく停止する）.または膝をベッドサイドに垂らし.プラスでベッドと平行に膝をまっすぐにすることによって達成される。/> 8.太極拳をしない：太極拳の動作の多くは膝を曲げて行います。
膝を曲げると人工膝関節の関節面の接触面積が小さくなり.人工関節に力が集中し.関節が損傷しやすくなります。また.太極拳の回転運動により.人工大腿関節の回転運動が大きくなり.これも摩耗や損傷が大きくなる。
人工膝関節置換術後に太極拳をよくすると.人工関節の寿命に影響します。/> 9.極端なスポーツはしない：人工関節の設計は人体のニーズに合うようになってきていますが.関節を超えた極端な動きも関節を傷めます。
例えば.極端なスクワット.プランク.フォークの運動は日常生活では適しません。
人工関節置換術を受けた高齢者の場合.日常生活では.完全に伸展し.90度まで屈曲できる関節があれば十分です/> 10.手術の切開部を乾燥させる：かさぶたが完全に落ちない時は.傷口を生水で汚して術後感染の原因にならないように.入浴は控えた方がいいです。/> いくつかの正常な
“異常
“現象/> 11.膝の外側の皮膚に鈍痛.しびれ.感覚の喪失がある。
これは.人工膝関節の外科的切開により.膝の外側を支えている皮膚神経が切断されるためです。/> 12.術後.切開部周辺が熱を持つ。
術後1ヶ月頃になると.膝関節の局所の熱感がはっきりとしてきて（リウマチの患者さんではより顕著）.下着越しに局所の熱を感じることもあるようです。
これは術後の切開組織修復の血液循環が強いためで.切開修復局所の皮膚温度は徐々に正常に戻っていきます。/> 13.活動的なガタつき。
膝関節全置換術の後.患者さんによっては膝関節を動かす時に「カチカチ」という音を感じたり.聞こえたりすることがありますが.これは膝蓋骨と大腿顆が接触するためです。あるいは人工関節の部品が一緒に動く音で.関節には影響がない場合もあります。
また.立ち上がりや床から降りたばかりの時は関節がガタガタしますが.数歩歩くとガタガタしなくなるケースもあります。/> 14.協調性のない動き
術後すぐのころは.立ち上がりや床から降りたばかりのころは.膝関節の柔軟性がない.あるいは伸びにくいということがありますが.数歩努力すると歩行がかなり改善され.快適な動作になるようになります。
これは.人工膝関節が体内に入った状態で.異物感から固有感覚に回復する過程に適応している人たちです。/> 15.手足が長くなる。
これは.元の変形を修正するための手術.下肢の力の線を変更することにより.人々に手術の側の手足が歩くときに長くなっている感覚を与え.限り.歩行訓練の数ヶ月後に適応することができるようになり.徐々に二下肢等長を感じるでしょうによるものです。/> 16.しゃがむことの恐怖。
人工膝関節置換術後.通常の歩行機能を取り戻しますが.極端にしゃがむと（トイレに行くためにしゃがむなど）後ろに倒れそうになることがよくありますが.これは靭帯の後部が取り除かれる過程に起因しています。/> 17.後ろ向きに歩けない。/>