若い頃.私たちはよく歌を歌ったものだ：両方のオールを振ろう.小舟は波を押し流す …… 腫瘍の予防と制御システムは漂流するボートのようなもので.「キラルメカニズム」に似ている.つまり左利きの予防と右利きの医療.ちょうどボートを漕ぐときの2本のオールのようなもので.2本のオールを手放すことはできない.さもなければ勢いと方向性を失い.さまよった状態に陥って転覆してしまう。 それは「キラルメカニズム」.すなわち左回りの予防と右回りの医療に似ており.ボートを漕ぐときの2本のオールのように.おろそかにすることはできず.さもなければ進歩の力と方向を失い.転覆するさまような状態に陥ってしまう。
医療の目的は全人類に利益をもたらすことであり.「長生き.早く死ぬ.患者は苦しまない.家族は疲れにくい.社会全体に利益をもたらす」という究極の目標を達成することである。 2011年の最新統計では.人類の平均寿命は中国73歳.米国80歳.日本83歳であり.中国が米国に追いつくには50年の社会発展が必要である。 2010年8月18～21日.国際対がん連合（IUAC）主催の第21回世界対がん会議が初めて中国で開催され.世界94の国と地域から3000人の代表団が参加した。 陳竺・衛生部長は大会での演説で.がんは中国の都市部と農村部の住民の死因の第1位になっていると述べた。 中国におけるがんの罹患率は急増しており.毎年約260万人ががんに罹患し.180万人が死亡している。 現在.中国のがんスペクトラムはすでに発展途上国と先進国のがんの疫学的特徴を兼ね備えており.肺がん.肝臓がん.胃がん.食道がん.大腸がんが5大がん死因となっている。 農村部のがん患者の死亡率は都市部よりかなり高く.がんの高発生率は西部と農村部に集中している。 新疆は西部の大きな省であり.祖国の国境防衛.多民族統一.社会の安定.人民の生命と財産の安全という重い責任を担っている。 新疆における腫瘍の予防と治療のレベルを向上させるために.社会全体を動員することが急務であり.腫瘍の予防は圧倒的に安価で.カバーしやすく.高効率の予防と治療手段である。 2020年までに.中国大陸における死亡の85％は悪性腫瘍などの長期消費型慢性疾患に起因し.そのうち.悪性腫瘍.高血圧.糖尿病.過体重・肥満.脂質異常症の約70％は労働力人口に発生する。 これは.中国予防医学協会会長.中国工程院の王隆徳教授は.一般的な予測における労働力の中国の将来の健康についてです。
中国予防医学協会会長の王隆徳教授は.労働力人口の将来の健康状態について.全体的な健康リテラシーのレベルはわずか6.48％であり.70％近くが健康に対する科学的な見解を持っておらず.80％以上が感染症予防.安全.応急処置の知識がなく.約90％が基本的な医療リテラシーを持っておらず.95％以上が慢性疾患の予防を理解していないと指摘した。
悪性新生物などの慢性疾患に対する誤解が根強い場合.放置される一因になりかねないことを示す事実報告は十分にある。 国公立病院や医師会などの権威ある機関が.病気に関する最新で正確な知識や情報を国民に伝えることが重要である。 そして.この点に関しては.私たちはほとんど十分なことをしていない。 現在.学術団体は学会などを開催して医療スタッフの継続教育に専念しているが.一般市民への健康教育はおろそかになっている。 中国疾病予防管理センター（CDC）の副所長である楊公煥教授は昨年.高血圧を例に挙げ.現在.中国に2億人近くいる高血圧患者のうち.3分の2は自分が高血圧であることを知らず.心血管疾患や脳血管疾患のハイリスク状態にあることも知らず.過体重や肥満.高塩分食.過度の飲酒などの高血圧危険因子を率先してコントロールすることも知らず.標準化された治療を受けるべきことも知らないと指摘した。 以前の専門家調査でも.35歳から74歳の成人糖尿病患者の90％以上が.自分が病気であることを知らなかった。 家族に腫瘍の病歴がある人は.定期的な健康診断や予防知識の習得ができず.早期発見・早期診断・早期治療が難しい。 早期発見・早期治療」という健康概念は.長い間人々の心に深く根付いてきたが.米国の医学専門家の中には.一部の検診や治療が実際には不必要であり.中には益よりも害をもたらすものさえあることが分かっている。 同時に.過剰な検査や治療は医療資源の浪費につながり.公的医療制度は毎年.利益をもたらさない.あるいは害をもたらす可能性のある医療処置に多額の費用を浪費している。
重要でない “異常”
血清中の “前立腺特異抗原 “検査は.米国では毎年2000万人の男性が受けており.前立腺がんのスクリーニング検査として重要視されている。 しかし.ブラウン大学医学部のスティーブン・スミス名誉教授は.かかりつけ医はこの検査にお金を払う必要はないと言う。 ブラウン大学医学部の名誉教授を引退したスミス氏は.かかりつけ医にこの検査や心臓病の心電図検査を予約しないように言った。 スミスは.どちらの検査も命を救うという証拠はなく.むしろ重要でない「異常」を検出することが多く.より多くの検査や治療を受けざるを得なくなると述べた。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学教授であり.権威ある医学雑誌『Archives of Internal Medicine』の編集者であるリタ・レッドバーグ氏は.ちょうど50歳の誕生日を迎えたところである。 カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学教授であり.権威ある医学雑誌『Archives of Internal Medicine』の編集者であるリタ・レッドバーグは.ちょうど50歳の誕生日を迎えたところである。通常.医師はこの年齢の女性に定期的な乳がん検診を受けるよう勧めるが.レッドバーグはこのアドバイスに従う用意はない。 なぜなら.このような検査では偽腫瘍が多く検出されるからだ。
中国に古くから伝わる老子の『道経』には.「無は有なり.静は動なり.行は静に制す.無為なり」とある。 レッドバーグは.”多くの場合.検査や画像診断.治療をしない方が.実は健康にとって良いのです “と言った。
国立心肺血液研究所の心臓専門医であるマイケル・ラウアー氏は.医療介入の中には患者をターゲットにしたものもあると述べた。
磁気共鳴画像は.腰の不特定多数の痛みをチェックするために使われることが多く.異常が発見されれば.それを取り除く手術が最善の方法のように思われる。 しかし.アメリカ内科学会によれば.MRIに現れる「異常」は腰痛とは無関係なことが多く.どのような手術も潜在的に危険であり.腰の手術は一般的な痛みを軽減するためには安静と適度な運動に勝るものではないとのことである。 ノースカロライナ大学のノッティング教授は言う。 ハドラー氏は.”医師の間には.一度『正常』と違うと感じる『異常』を見つけると.それが原因に違いないと考える誤解が根強くある “と述べている。
任意検査
一部の検査や治療の効果に疑問を持つことは.その必要性を否定するものではない。 例えば.X線検査は乳がんの早期診断に役立ち.家族歴のある女性には特に重要である。 背中の痛みを訴えるがん患者の場合.骨に転移したがん細胞を発見するうえで磁気共鳴画像は非常に貴重であり.医師は早期に介入することができる。コレステロールや血圧を下げる薬や治療法が改善されたおかげで.冠動脈性心疾患の死亡者数は1980年から2004年の間に50％減少した。 大腸内視鏡検査は年間7,300人の命を救っている。
テキサス大学医学部の老年医学者ジェームズ? グッドウィン氏は.不適切な検査が深刻な結果を招いた事例を紹介している。 ある84歳の女性は.胃腸科医の勧めで大腸内視鏡検査を受けたが.前回の検査では異常がなかったのに.わずか数年後に受けた。 その結果.患者は検査中の大腸穿孔で死亡した。 グッドウィンによれば.このような結果は珍しいが.この種の検査を勧められることはよくあることだという。 彼の診察を受けた患者の中には.前回の検査結果が正常であった7年後.5年後.あるいは2年後に.消化器内科医から再度大腸内視鏡検査を受けるよう督促を受ける者もいる。 実際.75歳以上.あるいは前回の検査結果が正常でも10年以内であれば.再度大腸内視鏡検査を受けることは適切でも必要でもない。 グッドウィンのさらなる調査では.米国連邦政府の「ヘルスケア」プロジェクト患者は.再検査後7年未満で正常の最後の大腸内視鏡検査の結果で46％.それらの多くは80歳以上であることがわかった。
メディケアは.主に高齢者と障害者のための米国の公的医療制度の2つの主要なプログラムの1つです。 もう一つはメディケイドで.連邦政府と州政府が共同出資し.低所得者層を対象としている。
有益な治療よりも有害な治療
ある患者グループには有益な検査や治療も.他の患者グループにとっては無益であったり有害であったりする。 少なくとも5つの大規模な研究プロジェクトで.血管洗浄.ステント留置術.心臓バイパス手術などの侵襲的な治療は.薬物療法.運動療法.健康的な食事療法などの非侵襲的な治療よりも.軽度の心臓病患者の生存率や生活の質を改善しないことが示されている。
ホプキンス大学医学部の心臓専門医ジョン? McEvoy氏らは.心臓断層撮影を受けた低リスクの心臓病患者1,000人は.そのようなスクリーニングを受けなかった患者に比べて.罹患率や死亡率が低下しなかったことを明らかにした。 それは.心臓断層撮影を受けた患者は.より多くの薬を服用し.ステント留置などの侵襲的な治療を受けたからである。 これらの治療には一般に副作用があり.合併症を引き起こし.死に至ることさえある。 断層撮影検査自体も.患者を高線量の放射線にさらすものであり.発癌の危険性がある。 マッケボイ氏は.高リスクの心臓病患者には断層血管造影が有効かもしれないが.「低リスクの患者には有効ではない」と結論づけた。
一部の医師は.ある治療法が重症の患者を治すことができるのであれば.軽症の患者を治療することはそれほど問題ではないと誤解している。 例えば.大うつ病患者に対する無作為比較臨床試験で効果があった抗うつ薬もあり.医師は多くの中等症や軽症の患者に処方している。 プロトンポンプ阻害薬（PPI）は.胃の逆流.いくつかのまれな食道障害.いくつかの潰瘍に有効であることが示されているが.米国で毎年書かれる1億1300万件のPPI処方の少なくとも半分.おそらく70％は.一般的な胃の問題のような適切な症状に対してではない。
「スタブジン」という薬は.高コレステロールの心臓病患者には効果があるが.高コレステロールの普通の心臓病患者には効果がなく.筋肉疾患の可能性を含む副作用がある。 しかし.後者にはよく処方される。 心臓再同期療法は.心室伝導の遅れが150ミリ秒以上のうっ血性心不全患者に救命効果をもたらすが.現在では遅れが150ミリ秒未満の患者にも行われている。
医療資源の浪費
専門家は.米国の公的医療制度は.利益をもたらさない.あるいは害をもたらす可能性のある医療処置に巨額の資金を浪費していると批判している。 クリーブランド・クリニックの代表的な循環器専門医であるスティーブン・ニッセン氏は.
米国の公的医療制度は.利益をもたらさない.あるいは害をもたらす可能性のある医療処置に巨額の費用を浪費していると批判している。 ニッセンによれば.米国が他の先進国に比べて一人当たり2倍もの医療費をかけているにもかかわらず.健康状態や寿命に何のメリットもないのは.無駄遣いのせいだという。
ニッセンはしばしば.心臓病の症状がなく.発症の危険性が低い人は.心臓断層撮影.心エコー.自転車による心臓負荷テストを受けることを避けるべきであると提案している。
ノースカロライナ大学医学部教授のハドラー氏は今月.高齢者の過剰治療現象に関する著書『Rethinking Aging』を出版した。 同氏によれば.断層撮影やその他の画像診断技術によって血管内に発見される血栓の一部は.実際には心臓病を誘発するものではなく.手術によってこれらの血栓を破壊することは.小さな血管にゴミを大量にまき散らすことに等しく.かえって心臓発作や脳卒中を誘発する可能性があるという。 米国『ニューズウィーク』誌によれば.米国では薬剤副作用の治療に年間2000億ドルが費やされており.年間50万件の選択的血管形成術が実施され.1件あたり少なくとも5万ドルの費用がかかっているという。 実際.患者が運動や健康的な食事とともに薬物療法を行えば.より良い結果が得られる。
一方では不十分な医療があり.他方では過剰投薬が非常に蔓延しています。 わが国では.薬代が医療機関の収入の約40％から50％を占めています。 しかし.先進国では10〜40％です。 過剰医療を背景に.薬だけでなく.不必要な検査や手術も衝撃的な問題であり.帝王切開の悪用はその代表例である。 ここ数年.医療費の高さや受診の困難さは.国民が訴える社会病となっている。 この社会的葛藤に対処するため.新医療制度改革に後押しされた各レベルの政府部門は.医療機関を拡張・整備することで国民の医療ニーズに応える「能力拡大」建設を選択した。 しかし.これだけでは十分ではない。 拡大された医療機関が依然として営利主義に走り.「過剰医療」が蔓延し.医療が冷え切って不十分であれば.国民の健康に対する権利は依然として十分にケアされ.サービスされていないことになりかねず.医療を受ける際の経済的負担は減るどころか.むしろ増える可能性すらある。 この2年間.新医療制度改革が実施されたにもかかわらず.国民は高額療養費の問題が緩和されたとは感じていない。 衛生部発行の「2009年衛生統計公報」によると.2009年.病院の外来患者1人当たりの医療費は159.5元.入院患者1人当たりの医療費は5951.9元で.前年比8.9％.8.6％増加し.基本的に都市住民の可処分所得の伸び8.8％.農村住民の1人当たりの純所得の伸び8.2％と同程度である。
このような暑さ寒さの偏在を逆転させ.国民の医療へのアクセス問題を根本的に解決し.医療の経済的負担を軽減し.死亡率を低下させるためには.政府は単にサービス機能の充実した医療機関を増やすだけでなく.より多くのことを行うべきである。 まず.腫瘍などの慢性疾患に関する最新で正確な知識と情報を国民に伝えるため.保健協会のような学術機関の構築を強化すべきである。 多くの経験から.国民の健康リテラシーは教育によって向上することが分かっている。 もし国民が指針となる十分な権威ある情報を持っていれば.予防や治療においてより良い結果を出すことができると思います。 第二に.プライマリ・ヘルスケア機関に十分な投資を行い.プライマリ・オンコロジー・ヘルスケアの役割を果たせるようにすべきである。 現在.多くの場所でプライマリ・ヘルスケア機関は.「損をする」と思われるこの種の仕事をする意欲と能力に欠けている。 手に入るもの」で満足し.「その病気に必要なもの」という要求を満たすことは難しい。 やはり収入に頼らざるを得ないからである。 第三に.人々は医療にもっとお金をかけるようにし.医療サービスに対する支出を減らすべきである。 年に一度.定期的に健康診断を受け.自分の健康状態をいつでも調整できるようにすることは.腫瘍のような慢性疾患の予防と治療にとって大きな意義がある。