B型肝炎E抗原陽性患者の理想的な治療エンドポイントは.B型肝炎表面抗原のセロコンバージョンですが.その達成は困難な場合が多いのです。 別の治療エンドポイントは.B型肝炎ウイルスDNAが検出されず.アミノトランスフェラーゼが回復したB型肝炎E抗原のセロコンバージョンであるため.この治療エンドポイントに従って薬剤を選択する必要があります。 インターフェロン療法が可能な場合は.インターフェロン療法を優先し.インターフェロン療法が禁忌.副作用または手頃な価格の場合は.ヌクレオシド類似化合物を検討する必要があります。 ヌクレオシド類似化合物はHBV-DNAに対する抑制効果が強いため.ウイルス量が多い方はテルビブジンやエンテカビルなどのウイルス抑制効果の強い薬剤が優先的に投与されます。 次に.B型肝炎E抗原の変換率が低いヌクレオシドアナログは長期間の治療が必要であり.長期治療における耐性や安全性は薬剤の選択において重要な要素になります。 B型肝炎E抗原陽性でウイルス量が少ない患者さんには.ラミブジンを選択することがあります。 B型E抗原陰性で緩慢なB型肝炎一次治療患者の薬剤選択：B型E抗原陰性で緩慢なB型肝炎一次治療患者は.比較的高齢で罹病期間が長く.ウイルス量が少なく.肝臓組織病変が長く蓄積して重いため.肝硬変や肝がんになる可能性が高く.そのような患者には薬剤を選択することが望ましい。 B型E抗原陰性慢性肝炎患者の最も基本的な治療目標は.HBV-DNAを検出不可能なレベルまで減らし.ALTを正常化することであり.治療のエンドポイントはB型肝炎表面抗原の消失であるが.これには時間がかかるため臨床的には困難である。 B型E抗原陰性でウイルス量の多いB型慢性肝炎患者にはエンテカビル.B型E抗原陰性でウイルス量の少ないB型慢性肝炎患者にはアデホビルが望ましいとされています。 ラミブジン耐性の発生率は高く.長期間の使用によりさらに高くなるため.完全奏効が得られない患者には.耐性発生を予防・低減するため.速やかにアデホビルを投与する必要があります。 B型肝炎の肝硬変や肝細胞癌の患者さんに対する治療の目的は.ウイルスの複製を抑制することで病気のさらなる進行を防ぎ.肝不全や肝細胞癌の発生を防ぐことであり.そのためには長期の抗ウイルス療法が必要です。 代償性肝硬変または重度の肝線維症の患者を対象としたラミブジンの3年間の研究により.ラミブジンは進行を止め.肝臓がんの発生を抑制する効果があることが示され.ラミブジンはB型代償性肝炎の患者に対する好ましい治療法とされました。 理論的には.他のヌクレオシド類似化合物もラミブジンと同様のウイルス抑制効果を持ち.病気の進行を止めることができ.臨床効果もラミブジンと同様であり.代償性肝硬変の治療薬として選択されている。 ラミブジンは.非代償性肝硬変患者に対する有効かつ安全な治療オプションです。 アデフォビルは治療後の腎障害の発生率が高く.第一選択薬としては推奨されない。 肝細胞癌患者の多くはHBV-DNAが低値であり.どのヌクレオシドアナログでもウイルスの抑制に有効ですが.患者の状態.経済的条件.実際の治療経過を考慮すると.ラミブジンが望ましく.他の薬は臨床経験が比較的少ないため.一般には選択薬として使用されません。 ヌクレオシドアナログ耐性患者に対する薬剤選択：ラミブジン耐性患者に対するアデホビルの望ましい併用.アデホビルと高用量エンテカビルの交互投与は推奨されない。 アデフォビル耐性患者には.チビブジン.ラミブジンまたはエンテカビルへの変更または併用が可能です。 最近の臨床研究では.ヌクレオシド・アナログ耐性のある患者さんに対してインターフェロン療法に切り替えることが有効な治療法である可能性が示されています。