検査は入院後に行う必要があります:
従来の検査:
血液ルーチン.尿ルーチン.便ルーチン+潜血.肝臓と腎臓の脂質の完全性.PT+A.感染症の7つの項目.
血液型.Rh因子.RPR.およびBMIの計算。 “Combined small- and large-dose dexamethasone suppression test”,
3. “UFC “にチェックを入れ.どの日の尿か必ず表示してください。”control day 1 “など。
4. “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1”, “control day 1 “など。
4.対照2日目」.「少量投与2日目」.「大量投与2日目」など。
1日目
2日目
3日目
4日目
5日目
6日目
対照1日目
対照2日目
少量投与1日目
少量投与2日目
大量投与1日目
大量投与2日目
チェックのため尿を残す。 24hUFC
√
√
×
√
×
デキサメタゾン服用
×
×
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
2.血中コルチゾール概日リズム:血中F×3(午前8時~午後4時~午前0時).
3.デキサメタゾン夜間抑制試験:血中F×4(採血時間:午前8時→午前0時.
デキサメタゾン使用時 1.0mg→翌日午前8時).各試験用紙には「Overnight small dose dexamethasone suppression test」と記載する。 注:(1)。 デキサメタゾン夜間少量抑制試験は.特徴が明確であれば任意である。
(2). コルチゾールのリズムは.一晩のデキサメタゾン抑制試験で完了することができます。
局在検査:
1.大量デキサメタゾン抑制検査と少量デキサメタゾン抑制検査の併用(上表参照)。
2.特徴が明確であれば.古典的な大量デキサメタゾン抑制試験も以下のように直接行うことができます:
1日目
2日目
3日目
対照日
大量投与1日目
大量投与2日目
尿貯留で24hUFC
√
×
√
。 デキサメタゾン服用
×
√
デキサメタゾン2.0mgQ6h
√
デキサメタゾン2.0mgQ6h
3.一晩高用量デキサメタゾン抑制試験:血液F×3(採血時間:8時→0時.デキサメタゾン服用
4.8.0mg→翌日8時).注:(1)。 コルチゾールリズムは.一晩のデキサメタゾン大量投与による抑制試験と一緒に行うことができます。
5.血中ACTH(午前8時)を2~3回繰り返し.採血前は患者を静かにさせ.1回の注射を依頼する。
6.両側副腎CT検査+強調検査.非ACTH依存性クッシング症候群が強く疑われる場合は直接予約
7.両側副腎CT検査+強調検査+3D再構成。
6.鞍部MRI(走査+強調).クッシング症候群が強く疑われる場合は.鞍部MRI(走査+動的強調)を直接予約する。
7.異所性ACTH症候群が疑われる場合は.胸部CT(プレーンスキャン+強調画像).オクトレオチド画像.肺がんスクリーニング検査を行う。
その他の鑑別診断検査:
仰臥位立位アルドステロンテスト.24時間尿Na,Kは仰臥位立位テストの前に行い.翌日に血中K,Naを採取する。
24時間尿カテコールアミン。
合併検査:
24時間尿Ca.P.翌日血中Ca.P.ALP.PTH.遊離Ca.
24時間尿蛋白定量
A1または2.FSH.LH.E2.T.PRLなど
3時間OGTT検査(血中Glu×5.血中インスリン×5)
ECG.UCGなど
高血圧明瞭眼科検査。
高血圧が明らかな場合は眼底.MENが疑われる場合は視野の眼科受診。
骨密度(DEXA)
骨痛が明らかな場合.または骨折の既往がある場合は.全身の骨ガンマイメージングを行った。
両側腎血液像+GFR測定(副腎占拠のある人は術前必須)。
MENを除く:
MENの可能性が考えられる場合.以下の検査を行うことができる:PTH.遊離Ca.血中カルシトニン.血中ガストリン.血中グルカゴン。
鎖骨下静脈からの採血
クッシング症候群の原因が下垂体由来か.異所性ACTH症候群のような非下垂体由来かを特定するためには.
鎖骨下静脈からの採血が必要である。
手術の方法:
1.手術の8~10時間前から絶食・絶水し.撮影に必要なものを準備する:包帯.生理食塩水500ml.
5%ブドウ糖500ml.ヘパリン1.リドカイン20ml.採血用注射器.アイスポット.患者の撮影データ.検査オーダーを開く。