現在.クッシング病（下垂体ACTH腺腫）の治療は.欧米のガイドラインでも.中国の専門家のコンセンサスでも.手術が望ましいとされています。 クッシング病のほとんどの症例では.腫瘍が小さい（1cm以下）ため.経鼻翼状片洞アプローチが選択されます。 外科医の習慣や手術器具の都合により.顕微鏡手術や内視鏡手術が選択されることもあります。 本稿では，クッシング病の患者さんの一助となり，術後の混乱や不安を少しでも軽減できればと思い，北京ユニオン医科大学病院脳神経外科のプロトコルに沿って，術後に考えられる状況や対応，外来患者さんからよく聞かれる質問について紹介する． クッシング病の患者さんは手術当日.血中コルチゾール濃度が通常より高くなり.サーカディアンリズムが失われた高コルチゾール血症になります。 術前.術中.術後ともにグルココルチコイドの投与は行わない。 術中摘出時に腫瘍が明確で.腫瘍が十分に摘出された場合.血中コルチゾールは急速に低下し.通常36時間前後で最小になります。一括したカルテの追跡調査によると.術後早期にコルチゾールが正常値.あるいはそれ以下に低下して初めて.長期的な治癒が良好になるという。 しかし.コルチゾールが低下すると.患者さんは非常に不快に感じるようになります。 これらの症状には.頭痛.疲労.パニック.無気力.吐き気.嘔吐.多尿などが含まれます。 術後1日目 通常は24時間尿を採取して効果判定を行うため.初日もホルモン剤の投与は行わない。 血圧の低下や心拍数の増加など.副腎皮質機能低下が顕著でない限り.ヒドロコルチゾンを投与する。 下垂体機能低下症の症状（頭痛.脱力感.パニック.無気力.吐き気.嘔吐.多尿など）がより顕著に現れるようになります。 注）上記の下垂体機能低下症の症状は.半年から1年程度続くことがありますが.その期間は患者さんによって異なります。 上記の症状に加えて.脱毛.関節痛.下肢浮腫.皮膚の剥離などが見られる患者様もいらっしゃいます。 術後2日目 術後1日目に検査した血中コルチゾールが5未満であれば.グルココルチコイドの補充を行う。 術後1日目より体調が良くなる。 術後3日目 状態が均衡していれば.通常は退院できる。 患者さんには.何らかの遅発性疾患を除外するために.さらに3日間ほど病院近辺に滞在するよう勧めています。 術後6日目には.主にSIADH（抗利尿ホルモン不適正分泌症候群）による低ナトリウム血症を除外するために.電解質検査を行うことが推奨される。 低ナトリウム血症が明らかな場合は.水分摂取を制限し.濃縮塩化ナトリウムとヒドロコルチゾンを補充するために.点滴を行う。 ナトリウムだけを補うのは難しい。 普段から塩分を控えた軽めの食事をしている場合は.術後1週間は塩分摂取量を適切に増やすことが望まれます。 術後長期フォローアップ 以降のフォローアップの頻度は.術後1週間.3ヶ月.6ヶ月.1年です。 1年後に腫瘍の再発の兆候がなければ.年1回の経過観察が可能である。 主な検査は.下垂体増強MRIと.24時間尿中遊離コルチゾールを含む下垂体ホルモン一式である。