肥満は世界的な健康問題として広まっています。中国では.生活水準の向上に伴い.肥満の割合が年々増加している。中国の栄養・健康状態調査報告書によると.2億8000万人以上が太りすぎ.肥満である。そして.肥満の重症化に伴い.糖尿病.高血圧.高脂血症.冠動脈疾患.心筋梗塞.脳卒中.無月経.乳がんの発症率が著しく上昇し.死亡率も著しく上昇しています。肥満は.世界保健機関によって.人間の健康に影響を与える5番目に重要な危険因子と認識されています。
肥満や2型糖尿病などの代謝性疾患の治療には.これまで外科的以外の治療が主な手段となってきました。しかし.食事管理.身体運動.生活習慣の改善.薬物療法などの非外科的治療は.長期的な効果や治癒を達成することが困難である。低カロリー食による減量は一般に短期間でリバウンドし.食事コントロールを伴う運動は理論的には持続的な減量が可能ですが.患者さんが長期間続けることは困難な場合が多く.生活習慣の改善は長期的効果が乏しく.重度の肥満には薬物療法はさらに効果が乏しいと言われています。糖尿病と診断されると.20年後に深刻な合併症が発生する。
低侵襲手術の急速な発展により.既存の臨床現場では.低侵襲手術は肥満と肥満糖尿病患者にとって唯一の長期的に有効な方法であり.糖尿病.高脂血.高血圧.無月経などの合併症を持つほとんどの肥満患者が手術後に完全にまたは部分的に緩和できることが分かっている。体重を減らすだけでなく.2型糖尿病などの代謝状態を効果的にコントロールできることから.この手術はクリーブランド医療センターによる2013年のベスト医療イノベーションに選ばれました。
華山病院肥満・代謝外科センターでは.患者さんの肥満指数（BMI＝体重（kg）／身長2（m））に基づいて手術が必要かを判断しています。糖尿病.高血圧.高脂血症.多嚢胞性卵巣症候群などの肥満関連疾患の有無や.ウエストサイズ（女性85cm以上.男性90cm以上）も評価の指標となります。また.薬剤や内分泌疾患などによる二次的な肥満や.重篤な精神・行動障害の有無も除外する必要があります。
私たちの手術は.本来の糖尿病治療の概念とは異なり.胃をある程度小さくすることで（手術は胃がんの根治手術よりも簡単で低侵襲）.患者さんの食欲や食事量に影響を与え.消化管ホルモン.細菌叢バランス.消化管ダイナミクスに変化をもたらし.体重減少効果.糖尿病をはじめとする代謝疾患の寛解を可能にする効果を生みます。
当院では.低侵襲な腹腔鏡下手術を行っており.手術による外傷や術後の痛み.入院期間も少なく.術後の回復も早いのが特徴です。腹腔鏡下消化管腫瘍根治手術の10年近い経験から.技術的に最大限の手術の安全性と最小限の外傷を確保します。
アジア人のBMIは欧米人ほど高くはありませんが.主にウエスト周囲が太い求心性肥満と糖尿病.高血圧.高脂血症などの肥満関連疾患が顕著なので.当センターでも手術方法の選択に異なる見解をもっています。欧米に比べ.国内の減量・メタボリック手術は比較的遅れており.2型糖尿病を有する肥満者の治療には消化管迂回手術が中心であることは.主に欧米の過去の経験から受け継がれているものである。また.アジアは胃がんが多い地域であり.残胃のがんや腫瘍の発見が難しいという問題が顕著であり.スリーブ胃切除術の増加に伴い.スリーブ胃切除術が胃仙道と同様の結果をもたらすというデータが多くなっています。 研究の結果.スリーブ状胃切除術はもはや単なる胃の容積を制限する手術ではなく.より多くの消化管ホルモンの変化や細菌叢のバランスの変化.さらに消化管の動態が著しく促進されることがわかり.それらがすべて一緒になって人間の内分泌代謝の調節に関与し.胃婁と同様の治療効果を達成することがわかってきています。また.スリーブ状胃切除術は胃ろうに比べ安全性が高く.栄養障害や残存胃がんなどの長期的な有害事象が少なく.医師や患者さんに受け入れられやすいことが最大のメリットです。現在では.比較的BMIが高い欧米でも.スリーブ状胃切除術を選択する人の割合が急速に増えています。このことは.日本におけるスリーブ状胃切除術の割合が2011年には54%に達していることからもうかがえます。私たちは.肥満の2型糖尿病の治療の第一選択としてスリーブ状胃切除術を提唱し.肥満手術の臨床経験から.スリーブ状胃切除術の結果は非常に満足のいくもので.患者さんの満足度も高いことが分かっています。 さらに.私たち華山病院は.肥満と2型糖尿病の治療のための新しい術式.大弯側折れ込み式ラップアップ術を創案しました。この方法は.国際的な胃の大弯を利用した肥満やメタボリック疾患の治療法が有効であるにもかかわらず.その限界があることを研究した結果.考案されました。特に食道逆流や食道ヘルニアのある肥満の患者さんに対して.安全性.コスト削減.可逆性を向上させ.胃切除術に不安のある方に選択肢を提供します。
2009年からは.肥満・代謝外科チームを結成し.対応する臨床・研究を行っています。現在.低侵襲手術.麻酔科.栄養科.スポーツリハビリテーション科.重症医療科.睡眠モニター科.内分泌科.心臓血管科.呼吸器科.消化器科.精神科.形成外科.男性医学科.ケースマネージャーと専門看護チームからなる肥満と代謝手術チームがあり.あなたの減量旅行をエスコートします。