B型肝炎の抗ウイルス薬の選び方 中国では現在.B型肝炎の患者さんの抗ウイルス治療薬として.インターフェロンとヌクレオシド（酸）アナログの2つのカテゴリーに大別されます。 薬剤によって適応症が異なり.患者さんによってニーズが異なるため.薬剤の選択は.それぞれの患者さんの状態に応じて.治療の必要性と合わせて行う必要があります。 一般的には.40歳未満の方.HBVDNAのウイルス指標値が低い方.肝機能のALT値が高い方（500U/ML以上）.実質的な肝障害がない方.他の併発疾患がない方はインターフェロン治療を優先されます。 それ以外の方は.ヌクレオシドアナログによる内服治療を検討し.病気の進行を抑え.QOLを守ることができるようになることを目指します。 ただし.抗ウイルス剤治療の選択をする際には.経験豊富な医師が判断できるように.医師の診察を受けることが重要です。 B型肝炎ウイルスに感染した人は.ウイルス量が多ければ多いほど.抗ウイルス治療を行うことが重要です。 この見解は正しくありません。B型肝炎ウイルスに感染した人は.次の4つの段階に分けられます。 1.免疫寛容期.2対半性能HBeAgがほとんど陽性で.HBsAg.HBeAg.HBVDNAの値が高く.肝機能は基本的に正常.臨床的には症状がない場合です。 医学的には.これらの人はB型肝炎ウイルスキャリアと呼ばれ.抗ウイルス治療の必要はありません。 2.免疫クリアランス期.肝機能に異常があり.肝疾患に関連するいくつかの臨床症状がある場合.B型慢性肝炎と診断でき.適切な抗ウイルス治療プログラムを選択する必要があります。 3.免疫制御期.この期間の患者は基本的に肝機能が正常で.HBsAgの値が高く.HBeAgとHBVDNAの値は検出されない程度であることが特徴で.これらの患者は治療の必要がなく.観察する必要があり.肝腫瘍に関する状況が特徴である。 4.免疫逃避期間.患者のウイルスと再陽性のこの期間.肝機能.肝障害と一連の包括的な考慮事項に従って治療するかどうかを決定する前に。 そもそも.なぜB型慢性肝炎の患者さんは抗ウイルス療法を受けるべきなのでしょうか？ ご存知のように.B型慢性肝炎はB型肝炎ウイルスに感染した人がなる病気ですから.体内のウイルスを破壊したりコントロールしたりして.初めて人の病気をコントロールし.生体を正常に戻して治療効果を発揮することができるのです。 ですから.B型肝炎ウイルスに感染した人がB型肝炎の人に進化してしまったら.半分の労力で倍の結果を得られるように.抗ウイルス治療を優先する必要があるのです。 現在.B型慢性肝炎の方の抗ウイルス治療には.どのような薬剤があるのでしょうか？ 現在.中国では2種類のインターフェロンと5種類の経口ヌクレオシド（酸）類似物質が抗B型肝炎ウイルス薬として認可されています。 1.インターフェロンは.通常のインターフェロンと長時間作用型のインターフェロンに分けられます。 長時間作用型インターフェロンには.B型肝炎で早くから使用されていたピロキシンと.2007年に遅発性B型肝炎の治療薬として承認されたばかりのペレグリンの2種類があります。 2.ヌクレオシド（酸）類似物質には.ラミブジン.アデホビル.エンテカビル.チピフジン.テノホビルがあります。 これら以外には.B型肝炎ウイルスに対抗できる薬剤は認められていないので.患者さんは伝聞に頼らず.自分の判断で服用するようにしましょう。 2種類の抗ウイルス剤のそれぞれの利点と欠点は何ですか？ ヌクレオシド（酸）アナログはウイルスの複製を直接阻害する効果があり.インターフェロンも直接的な抗ウイルス効果がありますが.主に免疫調節薬であるため.それぞれの薬効に特徴があります。 メリットとしては.ヌクレオシド類似化合物はウイルス複製阻害効果が強く.症状のコントロールが早い.インターフェロンは「大三元」を「小三元」に変換する確率が高く.再発が少なく効果が安定している.などが挙げられます。 欠点としては.ヌクレオシド（酸）アナログは長期間の治療が必要で.中止すると再発しやすく.長期間の治療には薬剤耐性の問題があります。インターフェロンは薬剤耐性の問題がなく.治療経過も比較的限定されますが.注射剤は比較的使い勝手が悪く.局所の注射痛や発熱.頭痛などのインフルエンザ様症状などの副作用が多く見られます。 肝機能のALTが異常な場合.どのように対処すればよいのでしょうか？ 肝機能の指標には.主に肝細胞に存在するALTとASTがあり.肝臓の健康状態を反映しています。 肝細胞が炎症や壊死.毒性などでダメージを受けると.トランスアミナーゼが血液中に放出され.血清トランスアミナーゼが上昇します。 アミノトランスフェラーゼの上昇は.あくまでも現象であり.その原因を示すものではありません。 アミノトランスフェラーゼの値が0～70の間は正常値です。 正常範囲の10倍以下で.明らかな臨床症状がない場合は.当面は薬を飲まずに肝機能を数回見直し.ALTの変化を動的に観察してALT上昇の原因を分析することを医師から勧められます。 1〜3ヶ月の経過観察後.トランスアミナーゼ値の上昇が続き.ウイルス指標が陽性であれば.適切な抗ウイルス治療プログラムを検討することになります。 B型肝炎の治療は.酵素低下薬を使わなくても十分に可能です。 薬物やアルコールなどの毒性因子が原因の場合は.肝臓への負担を減らし.解毒し.肝細胞の修復を促進する治療が基本となります。 免疫機能障害でALTが上昇している場合は.免疫調整治療が中心となります。 要するに.ALTの上昇を気にしすぎて.五味子やバシトラシンなどの酵素低下薬を直接追加しないことです。 なぜなら.これらの酵素低下薬の効果は.トランスアミナーゼを速やかに切断する効果であり.本当は存在しないわけではなく.肝臓の炎症活性が低下して状態が改善されたということではなく.むしろ状態の真実を覆い隠してしまうからです。 医師が病気の原因を理解し.根本から適切な治療を行いながら.徐々にALTを正常化させていくことで.初めて安全で確実な治療ができるのです。 これこそが.私たちが目指す肝臓を守る唯一の方法なのです。 しかし.トランスアミナーゼの値が2000UI/ml以上.すなわち正常値の10倍以上.あるいは数十倍に上昇し.特に衰弱や食欲不振などの明らかな症状を伴う場合は.治療の「黄金の窓」を逃さないよう.高い関心をもって直ちに専門病院へ行き.標準治療を受け.病気の悪化をできるだけ早く抑えることが重要である。 そうすることで.病気の悪化や不必要な人的・物的損失を防ぐことができるのです。