注）脊髄損傷は.主に急性期に発症するものと.主に中期・後期に発症するものがあり.様々な合併症を伴う非常に重篤な疾患です。 体のシステム分類別に簡単にご紹介しています。 発表では.医学用語以外を使うようにします。 患者さんには.簡単に理解していただければと思います。
1.肺の感染症
呼吸器感染症.特に下気道の細菌感染症は.患者さんと医師にとってしばしば顕著な問題となります。 呼吸器感染症も脊髄損傷の急性期における主な死因である。 臨床症状.臨床検査.X線検査.診断と治療の原則は.一般の肺感染症の場合と同じです。 看護ケアとしては.気道分泌物の適時除去.集中的な寝返りや背中をたたくこと.咳や痰を促すことなどが必要です。 患者が痰を吐き出すことができない場合は.気道分泌物を熱心に吸引する必要がある。
2.肺無気肺
呼吸筋の麻痺により.咳や痰が出なくなると同時に.臥床や体位変換が困難なため.下肺節の気道に分泌物が貯留し.無気肺となるものです。 脊髄損傷後の早期治療で脱水剤や利尿剤を使用し.痰の粘度が高くなることも要因の一つである。 脊髄損傷後の肺無気肺の臨床診断と治療は.基本的に一般的な肺無気肺と同様である
消化器系合併症
1.ストレス性潰瘍
脊髄損傷患者は.急性胃粘膜病変やストレス性潰瘍.胃内出血を発症することがある。 脊髄損傷後は損傷レベル以下の感覚が失われるため.ストレス性潰瘍.出血.さらには穿孔の診断は困難であり.容易に見逃される可能性がある。 ストレス性潰瘍は.腹部膨満感.吐き気.特にコーヒー色の胃内容物や黒い便を伴う嘔吐や胃腸の減圧によって示唆されます。
ストレス性潰瘍の治療には.主に
内部処理
1.持続的減圧による胃内留置チューブは胃の拡張を防ぐことができる 酸や溜まった血液の除去 出血の理解
氷水生理食塩水や血管収縮剤による胃洗浄で粘膜の血管収縮を起こし.止血することができます。
3.血管収縮剤（ノルエピネフリン.下垂体後葉加圧剤など）の点滴静注。
4.胃酸を抑制する制酸剤。
外科的治療
出血性ストレス潰瘍のうち.外科的治療が必要なのは10％のみ 手術の適応は厳密である。
2.胃腸の機能障害
消化管機能障害は.脊髄損傷患者に非常によく見られる。 主な原因は植物性機能障害で.腸の運動が弱くなったり.蠕動運動のリズムが乱れたりすることです。 腹部の不快感や膨満感.吐き気などの症状は.通常.それほど強くありません。 急性期には.腸の麻痺により.激しい鼓腸.腹部膨満感.さらには筋肉横隔膜の動きが妨げられるなど.深刻な胃腸障害が起こることがあります。 積極的な管理が必要です。 経営にはいくつかの原則が指摘されています。
1.断食
2.消化管減圧術
3.静脈栄養
4.半座位は腹腔内臓器による横隔膜の圧迫を軽減し.呼吸を改善することができる
5.ストレス性潰瘍に注意する。
3.便の機能異常
脊髄損傷患者は皆.腸の機能に異常がある。 脊髄損傷の初期段階は.便失禁が特徴的であり.次いで便秘になる。 麻痺患者における重度の便秘は.主に胃攣縮反射の欠如.結腸の蠕動運動の鈍化（主に左半球切除）.直腸排便反射の喪失による水分の過剰吸収が原因である。 便秘の治療
1.排便促進：特に左半球切除術の場合.腹部マッサージで排便を促進することができます。
2.腸管反射の訓練：できれば毎日座位で.腹圧を高め.肛門や下腹部を押さえるなど適切な刺激や指の刺激を与える。 同時に.患者さんの受傷前の排便習慣に合わせた定期的な排便を予定します。
3.食事を修正し.繊維を含む食品を増やす。
4.緩下剤：グリセリン浣腸など。
神経学的合併症
1.植物性反射神経過敏症
植物性反射亢進は脊髄ショックの末期に起こり.T6以上の脊髄損傷患者に見られるが.T6以下の脊髄損傷の孤立例では除外することができない。 脳出血を起こし.死に至ることもあり.緊急の対応が必要な重篤な合併症である。 植物性過反射は.脊髄損傷後の植物性神経系の交感神経 と副交感神経のバランスが崩れることによって生じ. 脊髄損傷レベル以下の刺激によって交感神経作動性メディエータ が突然放出されることによって起こる。 臨床症状：主症状は頭痛で.時に激しいズキズキした痛みを伴い.目のかすみ.吐き気.胸痛.呼吸困難が起こることもあります。 主な徴候は突然の高血圧で.次いで脈拍が遅くなったり速くなったりし.顔面紅潮.過度の発汗.時には皮疹を伴うことがあります。 植物的過反射の誘因：脊髄損傷レベル以下の麻痺部位への異常刺激が植物的過反射の誘因となり.尿閉や便秘が主な臨床的誘因としてよく知られています。 その他.床ずれ.膀胱結石.尿路感染症.急性腹症.性交渉や出産.さらには窮屈な衣服や巻き爪なども誘因となることがあるようです。 植物性反射神経過敏症の治療
1.頭蓋内圧を下げるために.すぐにベッドの頭部を高くするか.座位をとる。
2.重症の場合.心臓性鎮痛剤10mgを舌下投与し.必要に応じて10～20分後に繰り返す。
3.血圧と脈拍をモニターする。
4.誘因の除去：例：カテーテルや直腸の排泄。
5.植物的過剰反射が頻発するものについては.患者・家族に治療法を周知する。
6.重篤な合併症が発生した場合は.直ちに医師の手当てを受けること。
2.スパズム
頚髄や胸髄の損傷では痙性麻痺が.腰髄や仙髄の損傷では弛緩性麻痺が多くみられます。 痙性は完全麻痺でも不完全麻痺でも見られますが.不完全麻痺の方が多くみられます。 痙性の主な症状は.手足のこわばり.不随意運動.クローヌスで.特に外部からの刺激で誘発される。 痙性が強くなると.夜眠れない.座ったり横になったりするのがつらい.排尿・排便時に太ももを強くしめつけられ.掃除や介護に支障が出る.など痙性を悪化させる要因が多くあります。
1.褥瘡とその感染巣;
2.尿路感染症や尿路結石などの合併症。
3, 骨折.脱臼.異所性骨化などの外傷など。
4.関節の拘縮。
5.痔などの肛門疾患。
6.膀胱と直腸の充填。
7.タイトで窮屈な服装や靴。
8.気候や気温の急激な変化。
9.痙攣は精神的な乱れや過度の緊張によって悪化する。
痙縮に対する治療の主な原則は以下の通りです。
1.トリガーをなくす
2.薬
3.理学療法
4.外科的治療
脊髄損傷の患者さんには痙性が非常に多いので。 これについては別途記載します。
3.痛み（対麻痺性神経痛）
一般的で管理が難しい。 脊髄損傷の患者さんは.脳との接続が完全に遮断されているはずの部位に痛みを訴えることがよくあります。 このタイプの痛みは.感情的.外的.内的要因を含んでおり.幸福な感情は痛みを軽減し.注意散漫や心理的問題は痛みを悪化させる。また.天候.疲労.感染.痙攣.尿の腫れ.喫煙.アルコール摂取.圧痛.便秘などが痛みに影響を与えることが観察されている。 対麻痺性神経痛は.5つに分類される。
1. 脊髄損傷部位の筋膜性疼痛。
2.心原性疼痛。
3.内臓の痛み
4.神経根の痛み
5. 脊髄損傷遠位部のびまん性異常感覚性疼痛。
対麻痺性神経痛の治療の主な原則は以下の通りです。
1. 原因となる因子の除去
2.薬
3.理学療法
4.外科的治療
5.心理的治療
脊髄損傷の患者さんには痛みが非常に多いので。 別途ご紹介しています。
泌尿器系の合併症
1.尿路感染症
ルーチンの尿膿細胞数が高倍率表示で10以上.細菌数が100,000/ml以上の場合は.尿路感染症を考慮する必要があります。 尿路感染症の脊髄損傷患者では.発熱と悪寒がある場合があ るが.ほとんどの場合.著しい頻尿と痛みはない。 治療の原則は以下の通りです。
1.細菌培養と薬剤感受性試験の結果に応じて.感受性の高い抗菌剤を選択する。
2.尿路を開放しておき.必要に応じて尿道カテーテルを入れておく。尿路が開放されていることを前提に水を多めに飲むと.膀胱灌流の効果は確実でない。
3.尿路感染症を予防することが大切です。
2.水腎症
脊髄損傷による泌尿器系への影響は.主に排尿障害であ り.不適切な治療により膀胱尿管逆流.水腎症.尿路感染.腎機能 低下または不全を引き起こす可能性がある。 水腎症が発生した場合.管理の原則は尿道カテーテルを留置したまま開放し.必ず医師の診察を受けることである。