1.早期の膀胱機能訓練 早期の膀胱機能訓練とケアは.頂膜髄質損傷後の膀胱機能の回復を著しく促進し.患者のQOLと心身の健康を改善することができ.臨床の推進と応用に価値がある。 仙髄損傷で.十二指腸筋の反射がなく.尿道括約筋の痙攣もない場合.古典的な膀胱機能訓練法としては.①Crede法では.臍下3cmから拳で押し.恥骨方向に転がしながら.ゆっくりと優しく動かし.患者に腹圧をかけて排尿を促すようにお願いしながら3～5分ほど手でマッサージする方法です。 バルサルバ式息止め法は.患者さんが座った状態で前傾姿勢になり.息を止めて腹圧を高め.下向きに力を入れることで尿を出しやすくする方法です。 仙髄より上部の損傷で起立性調節筋反射がある患者には.恥骨上部を指でリズミカルに叩く.1回7～8回.3秒間隔.再び7～8回を2～3分間繰り返す.恥骨上タッピング法を用いる。 上記の方法で排尿する場合の注意点は.クレデ法.バルサルバ法は排尿圧のタイミングを厳密にコントロールし.膀胱が強く圧迫されないこと.また.バルサルバの場合は.尿の量が多いときに排尿を行う。 クレデ法.バルサルバ法は.高位膀胱充満時のスクイーズによる膀胱破裂を避けるため.厳密なタイミングで行う必要があり.十字筋の反射亢進や十字筋括約筋が非協調の患者では慎重に行う必要があります。 恥骨上打診法は.尿の逆流により水腎症になりやすいので.排尿のタイミングをコントロールする必要があります。 2.間欠的カテーテル法 間欠的カテーテル法の具体的な実施方法は.カテーテルを留置したまま.2～4時間に1回カテーテルを入れることである。 カテーテルはやや細めのものを選び.挿入時にはパラフィンオイルを十分に塗布しておくと.繰り返し挿管することによる尿道の損傷や尿道粘膜の浮腫を防ぐことができます。 挿入と挿入の間に排尿するよう患者に指示すること。 間欠カテーテルは.残尿量が80mLまたは膀胱容量の20％未満になったときにのみ停止すること。 ICは.尿路感染症などの合併症を大幅に減少させ.膀胱のコンプライアンスを維持し.腎機能を保護し.自発的な膀胱排泄の回復に重要な役割を果たすことが臨床的に示されており.急性および慢性硬膜損傷患者の膀胱管理法として一般的な方法となっています。