1.抗凝固薬の適用期間：
生体弁置換術後の抗凝固療法は3-6ヶ月.心房細動がある場合は巨大な左心房により抗凝固療法の期間を適切に延長し.機械弁置換術後は生涯にわたって抗凝固療法を行います。
2.抗凝固療法の基準とモニタリング：
抗凝固剤の投与量が少ないと血栓症や塞栓症のリスクがあり.過剰に投与すると出血のリスクがあるため.正しく抗凝固療法を行うことが重要であります。 抗凝固が不十分でも過剰でも.健康や生命を危険にさらすことになるのです 正常値：プロトロンビン時間（pt）12～14秒.活性度（pi）80％以上。 抗凝固療法の正しい基準は.ptが正常値の1.5～2倍（21～28秒）。 活性は35～50％です。 国際比（inr）は2.0～3.0です。
適切な抗凝固療法を行うためには.頻繁に採血を行い.投与量を調整するための臨床検査を行うことが必要です。 適切な投与量を求めている期間（投与パターンを見つけている期間）は.通常1日1回または隔日で.パターンが見つかってからは1週間に1回採血を行います。
3.投与量の調整：
(1)一般に.ワルファリンの初回投与量は3～5mgで.その後は臨床検査の結果や出血徴候の有無によって調整される。
(2)抗凝固療法が不十分な場合：プロトロンビン時間が正常値の1.5倍以下または活性が60％以上の場合は.維持量の1/4～1/8を適宜追加し.プロトロンビン時間が正常に近い場合は原因を探り.再抗凝固を行う。
（3）抗凝固剤の過剰投与：プロトロンビン時間が正常値の2.5倍以上.または活性が25％未満の場合は.1/4～1/8に減量.活性が20％未満の場合は.いったん中止して翌日の検査で調整.誤って（または繰り返し）服用しても出血傾向がない場合は.よく観察.出血傾向がある場合は直ちにビタミンK1注射して打ち消すことが可能です。 そして.すぐに病院に連絡することです。
(4)出血傾向がある場合.しばしば鼻出血.歯肉出血.血尿.腹痛として現れる腹腔内出血.昏睡として現れる頭蓋内出血などに注意することです。 出血の兆候がある場合は.たとえ検査値が適切な範囲であっても.減量または服用を中止する必要があります。 そして.直ちに病院に連絡すること。
(5) 血栓症や塞栓症の有無に注意：血栓症の原因は抗凝固療法が不十分なだけでなく.弁の材質や
構造に関係しており.血栓症は弁膜音響変化や心不全として表れ.例えば脳血管塞栓症では.混乱.片麻痺などの神経症状が表れます。 また.四肢動脈塞栓症は四肢の痛みとして現れる。
4.抗凝固薬の維持量：
一般的なワルファリンの維持量は3mg/日程度ですが.個人差があるため必要量は異なり.臨床観察では最大7mg/日.最小0.5mg/日必要です。 心臓外科医の指示に従い.定期的な臨床検査を必ず受けること
5.薬剤投与量とモニタリング結果に影響を与える要因：
（1）薬効：抗凝固作用を増強する薬剤は以下の通りです：
a. ビタミンKの腸内生成を抑える.広域抗菌剤。
b. 血漿タンパク質の結合部位を奪い合い.タンパク質に結合してしまう薬剤の割合を増やす；アスピリン.アントミン.スルフォラファン.プロポフォール。
c. ビタミンKの吸収を減少させる；流動パラフィンなど。
d. ケムファシンを分解する酵素を阻害する：クロラムフェニコール.メトロニダゾール.メクリジン.ジチオカルブ.アルコール。
e. 同じ代理注射経路での競合：フェニトインアミド.トルエンスルホニル尿素。
f. 使用部位での薬物の作用を増強する.または他の凝固剤を変化させる：キニジン.アントミン.メタコリン.フェニレフリン。
g. 相乗的な抗凝固作用：アスピリン.アセトアミノフェン。
h. 血小板機能に影響を与えるもの：サリチル酸塩.パウダルコ.クロルプロマジン.フェニレフリン。
抗凝固作用を低下させる薬剤は以下の通りです。
a.腸管と全体の抗凝固性抱合：アブシキシマイド。
b.肝ミクロソーム酵素活性を促進し.ワルファリンの肝内代謝を促進する：カタプレキシ.リファンピシン.アシュワガンダ。
c. 血中の柔細胞因子の濃度を上げる：エストロゲン.経口避妊薬。
（2）食品の影響：ビタミンKを多く含む食品は.薬剤の効果を低下させることがあります。 乾燥食品100gあたりのビタミンK含有量（mg）：ほうれん草（4.40）.キャベツ（3.20）.カリフラワー（3.00）.エンドウ豆（2.80）.にんじん（0.80）.トマト（0.40-0.80）.ジャガイモ（0.16）.豚レバー（0.80）.卵（0.80）.バターミルク（微量）。 上記の食品を長期的に大量に摂取する場合は.速やかに検査を行い.ファリンの投与量を調整する必要があります。
（3）病気の影響 下痢や嘔吐は薬の吸収に影響を与え.心不全の肝うっ滞や肝疾患はv-kの合成を低下させ.ワルファリンの投与量を減少させることができる。
（4）ワーファリン製剤：製剤の有効期限.1錠あたりの投与量（3mgと5mgの2種類がある）.潮解性.カビ.腐敗がないかなどに注意する。
(5)採血の時間：服用後（服用後）にピークタイムに達しているかどうか。
(6)検査室のエラー：検査室にエラーがある.必要であれば.採血と検査室のテストを繰り返す。 必要であれば.検査を繰り返すか.正常なヒトの血液を同時に採血してもよい。
検査結果に変化があった場合は.上記の要因の影響を考え.逆に薬を塗るときや食事の種類を変えるときは.抗凝固療法の影響を考えましょう。 速やかに主治医に相談しましょう。
6.出血性合併症の管理：
（1）軽度の出血：例えば.歯肉出血.皮膚あざ.検査結果に応じてワルファリン投与量を1/4-1/8に減らすことができます。
（2）重度の出血：例えば.鼻出血.血尿.1日か2日間ワルファリンの使用を停止することができる。
(3)重大な出血：例えば喀血.吐血.頭蓋内出血.直ちにビタミンK120mgを鎮静化し.出血停止後1～2日間観察して再抗凝固を行う。
（4）重症例では.新鮮凍結血漿や凝固因子濃縮製剤を使用して凝固因子を補充することが必要です。
(5)手術病院への連絡を忘れないようにする。
7.月経中の抗凝固療法：
ほとんどの人は月経が少なく.抗凝固剤の使用量は変わりません。出血が多くなればワーファリンの量を減らし.出血が多い場合はビタミンKを注射して止血し.月経が乱れて出血が続く場合は月経調節薬を服用し.出血が多い場合はごくまれに子宮切除術が必要な場合があります。
8.抗凝固療法中の手術の治療：
手術で過剰な出血をしないことを目的に.以下の方法があります。
（1）非停止抗凝固療法：出血が少ない.または圧迫で止血できる小手術は.体表の小さな腫れの切除やデブリードマンなど.非停止抗凝固療法が可能であります。
（2）抗凝固療法を維持する：気管切開などの手術後.最近抗凝固療法を開始していない人.緊急手術後に出血が続く傾向がない人は.できるだけ早く抗凝固療法を開始する必要があり.緊急手術が必要な場合は抗凝固療法を延期することができる。
（3）抗凝固療法の中止：緊急手術が必要な場合は.直ちに採血してプロトロンビン時間や活性を測定し.ビタミンK120mgを静注し.プロトロンビン時間が正常であれば4時間後に手術が可能である。
（4）抗凝固療法の中止：手術3～5日前にワーファリンを中止し.検査値が正常になってから手術.または手術5日前にワーファリンを中止する。 ヘパリン注射の場合は.手術の4～6時間前にヘパリンを中止する。
9.妊娠：
ワルファリンは胎盤に入ることがあり.ワルファリンを服用すると妊娠第1期に胎児奇形のリスクがあります。 しかし.文献上ではワーファリン服用で正常な赤ちゃんが出産されたという報告があります。 妊娠継続に適さない場合は.中絶が可能です。
10.周産期の抗凝固療法：
（1）出産予定日の1～2週間前にワルファリンからヘパリンに変更する。
(2)陣痛開始後はワルファリンとビタミンK1静注を中止せず.出血の兆候がなければ出産後24-48時間から抗凝固療法を開始する。
(3)帝王切開。