1.心臓の弁とは？
人間の心臓には4つの弁があります。 左心室と大動脈をつなぐ大動脈弁.右心室と肺動脈をつなぐ肺動脈弁.左心房と左心室をつなぐ僧帽弁.右心房と右心室をつなぐ三尖弁である。 これらはすべて一方向弁として機能し.血液が逆流することなく一方向から他方向へのみ流れるようになっている。 各弁は2～3枚の弁尖から成り.正常な時は薄く滑らかで弾力性がある。
2.心臓弁膜症とは？
先天性または後天性の原因による弁の奇形や変形で.血流障害を起こすものを弁膜症といいます。 後天性.特にリウマチ性の心臓弁膜症は非常に多く.弁自体の変化がより目立ちます。 弁膜狭窄症：弁の開口部の変形により血流が障害される。 僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症など。 閉鎖不全：弁の閉鎖不全による血流の逆流。 言い換えれば.心臓弁はドアであり.弁狭窄はドアが開けられないことに等しく.弁閉鎖はドアが不完全に閉じられることに等しい。
3.なぜ弁置換が必要な患者がいるのか？
弁狭窄または閉鎖不全.一方向弁機能の喪失.および弁病変は.効果的な治療のための拡張または形成術を閉鎖することはできませんし.それは.一方向弁の生理機能を復元するために.弁切除.人工心臓弁の交換の元の病変となる手術法を介して体外循環に必要である症状を緩和または軽減する。 毎年.世界中の何千人もの患者が.この手術の結果.新たな人生を得ている。 当院で初めて弁置換術が行われてから30年以上が経ちます。 臨床結果は良好です。
4.僧帽弁閉鎖不全症には弁置換術が必要か？弁形成術の利点と欠点は？
僧帽弁閉鎖不全症が常に弁置換術を必要とするわけではありません。 外科的アプローチは弁膜症の程度と性質によって異なります。 先天性.退行性.および一部のリウマチ性僧帽弁閉鎖不全症は弁形成術で修復可能である。 弁形成術は弁置換術と比較して.より高度な外科的技術が要求されるため.経験豊富な外科医が病変の状態に応じて手術の種類を決定して行わなければならない。 形成術には.弁の構造を温存し.長期の抗凝固療法を必要としないという利点がある。 しかし.病変が進行し続ければ.再手術が必要になるかもしれません。
5.人工弁には何種類ありますか？
人工心臓弁には大きく分けて2種類あります。 一つは機械弁で.もう一つは生体弁です。
前者はハイテク合成素材を使用した割れた炭で作られ.後者は複雑な化学処理を施した後.合成高レベル素材と生体弁組織の両方で作られます。 それぞれに特徴があり.長所と短所がある。 機械弁には耐久性という長所があるが.生涯抗凝固療法が必要で.抗凝固剤による出血や血栓塞栓症の発生率が高いという短所がある。 しかし.生物学的弁置換術は術後に長期の抗凝固療法を必要としないが.その耐久性には限界がある。 どのタイプの人工弁置換術が適しているかは.患者さんの状態や要望に応じて担当医が適切に選択します。
生体弁機械弁
6.なぜ人工弁置換術の患者さんは抗凝固療法が必要なのですか？抗凝固療法にはどのくらいの期間がかかりますか？
人工弁（生体弁.機械弁）は人体の一部ではないため.人工弁の内部や周囲で血液が凝固しやすく.血栓ができて人工弁の機能に影響を与え.血栓が外れると血管塞栓症（脳塞栓症.下肢の動脈塞栓症など）になることもあり.人体に大きな害を及ぼします。 したがって.弁置換術を受けた患者は.血栓症を予防するために抗凝固療法を受ける必要があります。 生物学的弁置換術では一般的に術後3ヶ月の抗凝固療法のみ.心房細動では6ヶ月の抗凝固療法が必要であり.機械弁置換術では生涯にわたる抗凝固療法が必要である。
7.弁置換術患者に対する抗凝固療法はどのように行われるのですか？抗凝固療法の基準はどのように決まるのですか？
抗凝固療法の主な方法は経口抗凝固錠です。 アピビリンも補助的な抗凝固薬として使用できます。 特殊な症例では.低分子ヘパリンの皮下注射によって抗凝固を維持することができます。 経口抗凝固錠は通常.手術後の胸腔ドレーン抜去後または術後48時間以降に開始する。 抗凝固薬の過剰投与や過小投与を避けるため.術後は定期的に採血を行い.プロトロンビン時間（PT）と国際標準比（INR）を調べます。 この検査は抗凝固療法の強さを反映することがあり.INRは約2.0～2.5に維持する必要があります。 INRは大動脈弁置換術ではやや低く.僧帽弁置換術ではやや高くなることがあります。 抗凝固薬は定期的に服用し.毎日記録しなければなりません！
8.抗凝固薬の過少投与.過剰投与の副作用は？
(1)抗凝固不全：抗凝固薬の用量不足が原因。 脳血管塞栓症は脳卒中に似た神経症状を起こすことがあります。四肢動脈塞栓症は四肢の虚血.疼痛などの症状を起こすことがあります。
（2）抗凝固剤の過剰投与：抗凝固剤の過剰投与により起こる。 危険性：血尿.鼻血などの粘膜出血.歯肉出血.傷や潰瘍からの出血.皮膚出血斑や出血性紫斑病などの有無.月経の増加や異常によって現れる子宮出血など.さまざまな出血や合併症を引き起こす可能性がある。 治療：上記のような状態になった場合は.速やかに病院で検査を受け.抗凝固薬の投与量を調整する。 薬の使用を中止することもある。
9.女性患者に過度の抗凝固月経がある場合は？
一般的に抗凝固療法は月経にほとんど影響を与えないので.月経が多少重くなったり長くなったりしても.重篤でない限り対処する必要はありません。 月経量が著しく増加した場合は.月経中は抗凝固薬の投与量を減らし.月経後に再開します。 抗凝固療法後に月経異常が起こり.出血が続く場合は婦人科を受診し.月経を調節する薬を服用します。 また.妊娠可能な年齢の女性は.抗凝固療法中は避妊に注意し.流産による出血のリスクを高めないようにしてください。
10.弁膜症手術後の術後早期の注意点は？
術後3ヵ月間は手術のトラウマを克服し.リハビリテーションを行う重要な時期であり.以下の点に注意する必要があります：
（1）服薬：用法・用量を守って服用する。 抗凝固薬.強心利尿薬.抗不整脈薬などがよく使われる。
（2）感染症の予防：特に気道の炎症.歯周炎.皮膚のできもの.尿路感染症。 発見されたら.速やかにコントロールすべきである。 原因不明の発熱が断続的または持続する場合.抗生物質を無差別に使用してはならない。 すぐに医師に相談すること。 治療が遅れないように。
（3）食事：栄養を増やすことに注意し.タンパク質やビタミンを補う。 ほうれん草.ニンジン.豚レバー.トマト.カリフラワー.新鮮なエンドウ豆など。
(4)心機能が低下している患者は.飲水量を制限し.塩辛いものを食べ過ぎず.薄味のご飯やスープをたくさん食べないようにする。 飲酒は華令の代謝に影響を与えるので.抗凝固療法期間中は.アルコール依存症はもちろんのこと.お酒を飲まないようにしてください。
11.弁膜症の手術後.いつから活動や仕事を再開できますか？
術後は.心機能を回復させながら体力を強化し.生活の質を向上させるために.適切なレベルの活動を維持する必要があります。 パニックや息切れを起こさないように.活動量は測りながら徐々に行うべきです。 一日中ベッドにいるのは禁物である。 手術後.首や肩.胸の筋肉に張りを感じる患者さんもいますが.その時は腕をゆっくり頭の上に上げたり.肩をすくめてから力を抜いたりと.軽い運動で筋肉をほぐすことを繰り返すと改善します。 胸骨の傷は通常6週間で治るので.6週間以内は重いものを持たないようにしましょう。 早めの療養生活を整え.楽しく.機嫌よく.楽観的に.自信を持って過ごしましょう。 一般的に.術後3ヶ月は療養が中心となります。 3ヶ月後.心臓の機能が十分に回復し.体の状態が良ければ.患者は徐々に労働や仕事を再開することができ.労働の強さは疲れや息切れを感じない患者に適している。
12.弁置換術後に抜歯や他の手術が必要な場合はどうすればよいですか？
弁置換術後の抜歯や他の手術は.心機能が良好な時に行うのがベストです。 抗凝固療法を長く続けている場合は.手術前にワーファリンを中止し.ヘパリン療法に切り替える必要があります。 手術が緊急の場合は.出血を止めたり予防したりするための特別な処置が必要です。 手術中は医師が慎重に止血を行い.術後24～48時間経過して血液の滲み出しがなくなった時点でワルファリンによる抗凝固療法を継続します。
13.弁置換術後の他の薬の服用で注意することはありますか？
弁置換術後.抗凝固薬を服用すると同時に.他の疾患により他の薬を服用する必要がある場合があります。 この時.患者はその薬が抗凝固薬に影響を及ぼすかどうかに注意する必要があります。例えば.薬によっては抗凝固薬の抗凝固作用を増強させるものがあります。 例えば.薬によっては抗凝固薬の抗凝固作用を増強させるものがあり.これは医学的には「相乗作用」として知られています。 他の薬剤は抗凝固薬の効果を低下させることがあり.これは「拮抗作用」として知られています。 “相乗作用 “は抗凝固作用を増加させる-使用する抗凝固薬の量を減らす必要がある：アスピリン.ヘパリン.ステロイド.フェンフェン.消炎鎮痛剤.キニジン.サリチル酸塩.プロポキシフェンなど。
14.弁置換術後に妊娠・出産は可能か？
生体弁置換術を受けた女性は.正常な妊娠・出産が可能です。
(1) 弁置換術後.抗凝固薬の使用を中止して少なくとも半年は経過し.心機能が十分に回復してから妊娠を考える。
(2) 妊娠中の健康管理.特に周産期心不全の予防。
(1)妊娠初期のワルファリンによる胎児奇形のリスクが報告されている。
(2)抗凝固療法は妊娠・分娩時の出血リスクを高める。 もちろん.機械弁置換術後に妊娠・出産に成功したという報告もあります。 出産を決意された場合は.循環器専門医や産婦人科医と相談し.特別な抗凝固療法や周産期の健康管理を行う必要があります。
15.弁置換術後の不整脈は？
心拍が乱れていると感じたら.病院に行って不整脈の種類を調べる必要があります。 心房性期外収縮-十分な安静とジギタリス製剤で改善します。 心室性期外収縮-できるだけ早期に抑制する。 安静.カリウムの補給.リドカインの注射.ベタラクタムなどの薬剤の服用などの対策があるが.必ず医師の監督下で行う。 徐脈（心拍数が60拍/分未満）の場合は.一時的にジゴキシンと? 受容体拮抗薬を一時的に中止し.心拍数が増加（70拍/分以上）したらジゴキシンの使用を徐々に再開する。 ジゴキシンを中止しても心拍数が遅く.めまいや動悸などの不快感がある場合は.速やかに医師に相談する。 心臓弁膜症は心房細動を伴うことが多い。 心拍数が速くなりすぎたり遅くなりすぎたりしないように.抗凝固療法とともにジギタリス製剤を服用することで.心拍数をコントロールすることができる。
16.弁置換術後に心雑音があるのは正常ですか？
機械弁置換術後.時計のような金属音が聞こえることがありますが.これは正常な現象であり.気にする必要はありません。 人工弁の口径は正常な人の弁より小さいので.弁置換後（特に大動脈弁置換後）.軽い収縮期雑音や拡張期雑音が前胸部に聞こえることがあります。 心エコー図検査で弁周囲漏れがなく.弁がよく動き.心機能が順調に回復していれば.この雑音は血行動態に影響しないので心配する必要はありません。 雑音が変化したり.新たな雑音が出現し.動悸.息切れなどの症状を伴う場合は.医師に相談し.原因を分析する必要があります。
17.弁置換術後.いつ病院に行けばいいですか？
弁置換術や弁形成術後の術後早期の検査は頻度が高く.抗凝固療法や心機能の回復を確認するために2～3週間は通院が必要です。
①創部痛ではなく胸痛がある。
②心臓の弁の開閉音が急に変わったり消えたりする.不整脈がある。
③心拍数が60回/分以下.または120回/分以上。
④発熱が3日以上続き.体のどこかに感染症がある場合。
⑤むくみがあり.体重が急に2kg以上増加した場合。
⑥息切れ.パニック.泡状の血痰がある。
⑦原因不明の吐き気.嘔吐.強膜や皮膚の黄疸。
⑧皮下出血.黒色便.赤色尿などの出血現象。
⑨突然の失神.昏睡.片麻痺や下肢痛.冷感.顔面蒼白。