心臓弁膜症は世界中に蔓延しており.心臓弁膜症の原因としては.リウマチ性心筋症.冠動脈硬化性心疾患.先天性心疾患.感染症.外傷などが挙げられる。 私たちの人口における死因の中で.心血管疾患は第一位を占めている。 中国の成人リウマチ性心臓弁膜症罹患率は2.34‰-2.72‰.10億人の人口推計によると.成人リウマチ性心臓弁膜症患者は約150万人。 弁病変の深刻さのために人工心臓弁置換手術の実施を必要とする可能性があり.約20万例.これらの患者のほとんどは.弁置換のためのタイムリーな手術などの若年成人であり.社会に計り知れない損失を引き起こすでしょう。 人工心臓弁置換術の適応は.主に患者の心臓弁の損傷の程度に基づいている。 弁の病変が深刻で形成手術ができない患者さんでは.全身状態が許す限り.弁置換術の実施に努めるべきですが.患者さんの年齢は絶対的な制限ではありません。 1.僧帽弁狭窄症：弁尖が活動的で.接合部の癒着や軽度の弁口下損傷があるだけであれば.閉鎖拡張術や形成術を行うことができる。 2.僧帽弁閉鎖不全症：僧帽弁輪の拡大や接合部の弁尖の湾曲が制限されている場合は.直視下血管形成術を行うことができる。 3.僧帽弁穿孔.腱索断裂など.形成外科的手術や形成外科的手術で完全に修正することが困難な場合は.僧帽弁置換術を実施するのが適切である。 僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症が合併している場合.弁置換術の必要性が高い。3.三尖弁損傷：通常.三尖弁は弁置換術を行わない。 4.大動脈弁狭窄症：先天性大動脈弁狭窄症は.多くの場合.直接切開手術の10代の時期に実施することができ.中高年の大動脈弁狭窄症は.ほとんどの先天性大動脈弁二重弁変形による石灰化の基礎にある。 5.大動脈弁閉鎖不全症：大動脈弁閉鎖不全症は.大動脈弁輪の拡大.弁尖の断裂や穿孔.巻き込みや脱落などによって引き起こされることがあり.通常は弁置換術を行う必要があります。 大動脈弁の軽度の脱出のみ形成手術を行うことができる; 6.肺動脈弁病変：主に先天性奇形.まれに弁を交換する必要はありませんが.多くの場合.弁パイプラインと右心室を実装する必要があります – 肺動脈迂回。 人工心臓弁置換術の相対的な禁忌：1.リウマチ活動が制御されていないか.または3ヶ月未満を制御していない.2.心不全は.心筋虚血の損傷.後期患者の大動脈弁狭窄症などの組み合わせ.心機能は改善されているが.それでも手術に努めています.3.肝機能.腎機能.または全身状態が悪すぎると患者の操作に耐えることができない.4.細菌性心内膜炎の患者は敗血症や多発性感染症が手術されるべきではないされています。 心内膜炎の治療に使用される最も一般的な心臓弁の種類は以下の通りである。 人工心臓弁の選択：弁置換手術で使用する人工弁の種類はケースバイケースで分析すべきである。 患者の年齢.職業.体力.精神状態.弁の選択に関する患者の意見.患者の心筋状態.長期抗凝固療法を受けられるかどうかなどを考慮する必要がある。 生物学的弁は血行動態が良好で血栓塞栓症の発生率が低く.患者によっては長期の抗凝固療法を必要としないこともあるが.生物学的弁の大きな欠点は耐久性が低いことである。 したがって.生物学的弁は主に次のような患者に使用される：1.妊娠を希望する妊娠可能年齢の女性；2.年齢については.60歳以上の患者には生物学的弁を優先し.50歳未満の患者には機械的弁を優先すべきであり.これによって耐久性が確保され.青年期における生物学的弁の石灰化を避けることができる；3.出血性資質および出血性疾患の患者.ならびに長期抗凝固療法を受けることができない他の理由のある患者；4.患者の経済状態に応じて。 患者の経済的.医療的条件にもよるが.地方で抗凝固療法を受けられない患者には生体弁を使用することが望ましい。 5.三尖弁はすべての弁置換塞栓症の中で血栓塞栓症の発生率が最も高い部位であるが.これはこの部位の血圧が低く.血流が遅いことが関係していると考えられる。 三尖弁の臨床観察では.血栓塞栓症の発生率は円板弁が最も高く.次いでボール弁.生体弁の順であり.生体弁を用いた弁置換術の三尖弁部分はより理想的である。 機械弁の耐久性は良好であり.現在のところ.心臓に植え込まれた機械弁の材質にかかわらず.患者は生涯にわたる抗凝固療法が必要である。 心臓手術と体外循環技術全般の進歩に伴い.弁置換術の安全性は著しく向上している。 弁置換術の死亡率は現在約5％であり.人工弁の種類とは有意な関係はない。 弁置換術の主な危険因子は.手術前の患者の身体状態（主に心臓代償機能と肺血管疾患）.冠動脈バイパス術を併用した弁置換術などの追加心臓手術である。 現在.再手術は.たとえ患者が高齢であっても.2回目の手術を受けたことがあっても.それほど困難ではない。