フラップ置換術の後.いつから普通に水を飲めるようになりますか？ この質問は患者さんからよく聞かれますが.標準的な答えがなく.あまりにも多くの要因に影響されるため.医師にとって最も答えにくい質問の一つでもあります。 一般的には.弁置換手術そのものが術後早期の心臓に打撃を与え.その機能に影響を与えることは確かです。 そこで.術後早期の水分摂取や水分の摂取を院内の各種モニタリング指標に従ってコントロールし.喉の渇きを強く感じる場合には水分摂取を厳しくコントロールすることで.心臓への負担を軽減し.術後の早期回復を促すようにしています。 しかし退院後.様々なモニタリング機器や指標がない状態では.医師に聞いても標準的な回答は得られない。 ここでは一般的な話として.手術前の心機能が良好で.退院審査時に心機能が正常であれば.退院後はあまり厳しい管理をしなくても飲酒が可能で.食事がほとんど飲み込めず.舌や唇が乾燥してひび割れるほど水分制限をする必要はないでしょう。 3ヶ月後の審査では.心機能が正常であれば.普通に飲めますが.短期間に大量の水を飲むことはせず.少量多回数の原則に従えばよいでしょう。 しかし.術前に心機能が著しく低下していた場合や.心不全を起こしたことがある場合は.術後の水分摂取を厳しく管理する必要があり.少なくとも1ヶ月はゆっくりと増やすにとどめる必要があります。 退院後は.初期はやや喉の渇きを残し.状況に応じて少しずつゆっくりと.何度かに分けて.その都度少量ずつ.一定の量の水を飲むという原則を厳守することが大切です。 また.息苦しさ.咳の増加.白く泡立った痰を吐くなどの症状がないか.よく観察することが大切です。 これらの現象が起きた場合.単に水分摂取を制限するだけでなく.利尿剤の使用を強化し.病院での診察が必要となることがほとんどです。 また.よく患者さんから “先生.私は水分コントロールがうまくいっていて.全く水を盗んではいないのですが.尿の量だけが少ないのですが.どうしたらいいですか？”と聞かれることがあるのですが.そういう状況もあります。 この状態も.患者さんの血圧.腎機能.心機能の状態.服薬など.さまざまな要因が関係していますので.指導医に相談すれば.患者さんの状態をよく理解した上で.適切な解決策を提示してくれるかもしれません。 可能であれば.病院に行って詳しい検査を受ける方が賢明です。 患者さんやそのご家族の中には.飲料水についてまだ十分理解していない方もいらっしゃいます。 心不全で退院された患者さんの中には.「家に戻ってからあまり水を飲まなくなった」「子供が親孝行で1日3杯の亀の子汁を飲んで食事を補っている」「毎日食べずに薄味のご飯しか飲まない」「口の中が 怠けずに果物を食べる」などもあり.医師たちを笑わせたり泣かせたりしている。 他にも.家族から病棟での飲酒を禁止されている患者さんが.トイレに行くと洗面所で水道水を生で飲んでいるのです これらの例は.心臓手術後の水分管理も治療・回復の大きな要素の一つであり.決して無視できないものであることを示すためです。 口が快適であれば.心臓は苦しまなければならないかもしれませんし.結局苦しむのはご本人なのです。 家族の一員として.あなたも一緒になって.有能な監督者でなければなりません。 一般に.次の二つの原則を守る必要がある。A.全体管理：一日に摂取する水の総量（スープ.果物.薄飯など水を含む食品を含む）を厳しく管理する必要がある。 B. 時間コントロール：短時間に大量の水を飲まないようにする（総量がうまくコントロールされていても.比較的短時間に集中して水を飲み過ぎないようにする）。 最後に注意点ですが.心臓の手術後は.たとえ審査の結果が良くても.心臓の機能が正常でなくなっているので.どんなことがあっても.短時間に大量の水を飲んではいけないのです