人工弁置換術は.修復術では治療成績が保証されない重症弁膜症患者に対する緩和的治療法である。 緩和的という意味は.正常な人間の弁の理想的な機能基準を備えた人工心臓弁がまだ存在しないということである。 人工弁は.機械的であれ生物学的であれ.それ自体が避けられない欠陥を持っているため.患者は.人工弁を適用することで自身の弁膜症によって生じる血行動態の異常を解決し.心機能を保護・治療することができるにもかかわらず.人工弁のある種の有害な特性のために.人工弁の異常によって引き起こされる合併症を克服することに囚われてしまうのである。 しかし.人工弁のいくつかの不利な特性のために.患者は人工弁の異常に関連した合併症のリスクを克服するための長期的な治療とメンテナンスの努力に囚われている。 武漢ユニオン医科大学病院心臓胸部外科のHu Zhiwei氏は.機械弁と生体弁の長所と短所を一般的に要約した。機械弁は長期耐久性に優れ.植え込みも比較的簡単であるが.生涯抗凝固療法が必要で.生体弁よりも有害事象のリスクが高い。一方.生体弁は長期抗凝固療法を必要とせず.事象のリスクは低いが.加齢に伴う耐久性の問題や第2段階の合併症のリスクは生体弁よりも高い。 生体弁は術後に長期の抗凝固療法を必要とせず.関連する有害事象も低いが.加齢に伴う耐久性の問題や二次手術のリスクとコストは.患者が直面しなければならない現実である。 近年の欧米における人工弁選択の治療ガイドラインによると.著者らは以下のようにまとめている：1）機械弁選択の基準：1）患者の希望があり.長期抗凝固療法に禁忌がない.2）生体弁破壊が促進される危険性がある（若年.甲状腺機能亢進症.より重篤な代謝障害など）.3）別の同種移植片を移植したため.すでに抗凝固療法を開始している.4）血栓塞栓症のハイリスク患者である（重度の左室不全.心不全.心筋梗塞.心筋梗塞など）。 左室機能不全.心房細動.血栓塞栓症の既往.高凝固状態など）； 5）年齢が65～70歳未満で.長期生存が期待される場合（期待生存年数.年齢.性別.各国の平均余命など）； 6）再手術のリスクが高い場合（左室機能不全.CABGの既往.複数の弁置換術など） 2.生体弁の選択基準：1）患者の要求；2）弁置換術を行う場合.弁置換術の質を確保できない場合；3）弁置換術の質を確保できない場合；4）弁置換術の質を確保できない場合；5）弁置換術の質を確保できない場合；6）再手術のリスクが高い場合（左室機能不全.CABGの既往.複数の弁置換術など） 2.生体弁の選択基準：1）患者の要求；2）弁置換術を行う場合.弁置換術の質を確保できない場合。 抗凝固療法の質を確保できない場合（抗凝固療法の禁忌.高リスク.コンプライアンス不良.ライフスタイルや職業の制限など）；3）機械弁置換術後に血栓症により再手術が必要で.抗凝固療法が不良であることが示されている患者；4）再手術のリスクが低い患者；5）余命が限られている場合（患者の年齢.性別.併存疾患.各国の平均余命などに基づく）.または年齢＞65～70歳 65-70 歳; 6) 妊娠を必要とする若い女性；