2015年3月12日｜ジュネーブ – WHOは本日.史上初となるB型慢性肝炎の治療ガイダンスを発表した。 B型慢性肝炎は血液や体液を介して感染するウイルス感染症で.肝臓を損傷し.毎年推定65万人が死亡しており.そのほとんどが中低所得国である。
世界全体では.約2億4,000万人がB型慢性肝炎ウイルスに感染しており.アフリカとアジアでの感染率が最も高くなっています。 慢性B型肝炎に感染している人は.肝硬変や肝臓がんで死亡するリスクが高くなります。 <これらの病気を予防し.延命するために有効な医薬品が入手可能であるが.そのような医薬品を必要とする人々の大多数は.医薬品を入手できないか.標準化されていない治療しか受けられない。 このような状況の原因のひとつは.各国.特に低・中所得国において.誰が治療を受け.どのような薬を使用すべきかについて.明確なエビデンスに基づくガイダンスがないことである。
「誰がB型肝炎治療を受ける必要があるかは.多くの要因によって決まります」とWHOの世界肝炎プログラム責任者であるステファン・ヴィクトール博士は述べています。 「この新しいガイドラインは.簡単で安価な検査に基づく治療勧告であり.臨床医が適切な判断を下すのに役立つだろう。
「慢性B型肝炎感染の予防.ケア.治療のためのWHOガイドライン」は.慢性B型肝炎感染者の治療に用いられる簡略化されたアプローチを示しており.特に資源に制約のある環境について言及しています。
このガイダンス文書は.治療が必要な人の特定から.どの薬を使用するか.感染者を長期にわたってどのようにモニターするかまで.治療のあらゆる要素をカバーしています。
肝硬変（肝疾患の最も進行した段階）の患者の治療を優先すること。
肝硬変の患者の治療には.テノホビルまたはエンテカビルという.安全で効果の高い2つの薬を使用すること。
治療がうまくいっているかどうか.また治療を中止する必要があるかどうかを判断するために.肝がんの早期発見のための簡単な検査を用いて定期的にモニターすること。
HIVに感染している人.子供や青少年.妊娠中の女性など.特定の人々の特別なニーズも考慮されています。
現在.多くの国で.一人当たり月5ドルという比較的安価なジェネリック医薬品が2種類推奨されています。 「多くの人々が生涯にわたって治療を受ける必要があるため.患者が可能な限り低価格でこれらの医薬品にアクセスできることが重要なのです」。 とウィクトール博士は語った。
いくつかの国では.B型肝炎の治療計画を策定し始めており.今回の最新リリースでは.肝炎のケアと治療サービスをどのように組織化するかについてのガイダンスも示されている。 「例えば.医薬品へのアクセスを改善するために使用される様式や.既存の医療サービスや人材に基づいて質の高いケアを提供する最善の方法を検討する必要があります」と.WHO世界肝炎プログラムのフィリッパ・イースターブルック博士は述べています。
すでにB型肝炎に感染している人は.治療によって命を延ばすことができますが.新規感染の予防に重点を置くことも同様に重要です。 WHOは.すべての子どもにB型肝炎ワクチンを接種し.出生時に初回接種を受けることを推奨しています。 特にアジアの一部の国では.小児期の普遍的な予防接種により.小児期のB型肝炎感染率はすでに低下している。 現在の課題は.世界中のすべての子どもたちがウイルスから確実に守られるよう.努力を続けることである。
もう一つの感染経路は.医療器具.特に注射器の再使用である。 WHOは最近.新たなB型肝炎感染の予防にも役立つ注射器の安全性に関する新しい方針を打ち出した。 この方針では.注射器や注射針の再使用を防ぐため.世界中で「スマート」注射器の使用を呼びかけている。
新しいB型肝炎治療ガイドラインは.昨年WHOが初めて発表したC型肝炎治療ガイドラインに続くものです。
編集者への注釈
ガイドラインで推奨されている治療薬は.テノホビルとエンテカビルです。 これらの薬剤は耐性を獲得するリスクが低く.服用も1日1錠と簡単で.副作用もほとんどありません。 両薬剤ともジェネリック医薬品として入手可能であり.テノフォビルはHIV治療にも使用できる。
WHOは.治療が必要な人を判断するために.肝疾患の病期を評価する2つの非侵襲的な検査を推奨しています。 一つは血液検査（APRIC aspartate aminotransferase [AST] to platelet ratio index）に基づくもので.もう一つはスキャンに基づく検査（FibroScanなどのtransient elastography）である。