質問1：適切な血圧はどのくらいですか？
115/75mmHgから180/115mmHgの範囲の血圧の人の冠動脈性心疾患のリスクは継続的に増加しており.20/10mmHg増加するごとに冠動脈性心疾患のリスクは倍増することが研究で示されています。
安定冠動脈疾患.不安定狭心症.非ST上昇型.ST上昇型心筋梗塞の高血圧患者は.目標血圧を130/80mmHg未満にすることが推奨されていますが.治療はより個別化されるべきです。
閉塞性冠動脈疾患.糖尿病.60歳以上の高齢者の場合は.拡張期血圧を60mmHg以上に維持する必要がある。
問題2：高血圧と安定狭心症の合併
①危険因子の管理：血圧のコントロールに加えて.禁煙.厳格な血糖コントロール.運動.脂質低下.肥満の人の減量などを行う。 もし禁忌がなければ.スタチンや抗血小板薬アスピリン.アスピリン不耐性やクロピドグレルの使用禁忌を適用する。
②β遮断薬：これらの薬は安定冠動脈性心疾患の治療の要であり.血圧を下げ.死亡率を下げることができる。
③その他の薬剤：β遮断薬の使用に禁忌がある場合.ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬に置き換えることができ.製剤の長期作用（例えば.アムロジピン.フェロジピン.ニフェジピン徐放性製剤または徐放性製剤）.非ジヒドロピリジン系薬剤の長期作用があります。 非ジヒドロピリジン系薬剤（例えば.ベラパミルやジルチアゼム）の長期作用も狭心症を伴う高血圧患者に有効である。
ほとんどの研究で.β遮断薬とジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬の併用は抗狭心症効果を高めることが示されているが.ベラパミルとジルチアゼムの併用は重症徐脈や心ブロックのリスクを高める可能性がある。
そのほか.ACEIやARB.サイアザイド系利尿薬なども適用できる。
問題3：不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）を合併した高血圧症
これらの患者には.安静.持続的な心臓モニタリング.酸素療法.硝酸薬の静脈内投与.モルヒネの適用.β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬の代替薬（ベラパミル.ジルチアゼムなど）を含む包括的な治療レジメンが必要となることが多い。 ).
β遮断薬も非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬も.禁忌がなく.低血圧や心不全がなければ使用すべきである。
前壁心筋梗塞.糖尿病.コントロールされていない高血圧.または左室収縮機能不全のある患者にはACEIを追加すべきである。
利尿薬も.特に容積負荷のある患者において.長期の血圧コントロールに必要である。 心血管系リスクの高い患者（冠動脈疾患.脳卒中.末梢血管疾患.糖尿病）をARBやACEIで治療することで.心血管系イベントのリスクが低下することが研究で示されている。
問題4：ST上昇型心筋梗塞を合併した高血圧
このグループの治療は.上記の不安定狭心症や非ST上昇型心筋梗塞の治療と同様であるが.血栓溶解薬.直接PCI.不整脈のコントロールなどの治療がより重要である。 不整脈のコントロールはより重要かつ緊急である。
降圧薬のβ遮断薬とACEIは.禁忌のないすべての患者に適応となる。 β遮断薬は血行動態が安定している（低血圧.心不全.心原性ショックがない）患者には直ちに開始でき.経口投与が推奨される。
短時間作用型β1選択的遮断薬の静脈内投与は.重症の高血圧患者や心筋梗塞後の狭心症患者で.他の薬剤が無効な場合にのみ考慮すべきである。
経口β遮断薬は急性期以降の冠動脈疾患の二次予防として継続すべきである。 特に高血圧.左室機能障害.糖尿病が持続する前壁心筋梗塞患者では.ACEIを早期に投与することで罹患率と死亡率を有意に減少させることができる。
カルシウム拮抗薬は.β遮断薬に禁忌のある患者や.重症の梗塞後狭心症.上室性頻拍などがあり.他の薬剤を使用してもコントロール効果が得られない場合.あるいは補助的にさらに血圧を下げる場合を除き.一般に禁忌である。