パーキンソン病（PD）は振戦麻痺とも呼ばれ.中高年に多い神経変性疾患である。 致死的ではないが.振戦麻痺.運動障害.抑うつなどの症状が患者の仕事や生活に影響を及ぼし.時間の経過とともに病状は深刻化し.薬物治療の効果はますます悪くなっている。 クリニカルパスの薬物治療において.”年老いたパーマー “は多くの問題に遭遇し.単に薬を服用するだけでは病気をコントロールすることが難しく.手術やリハビリ訓練など多方面からのアプローチが必要となっている。 “古いパーキンソン病の友人 “は多くの苦しみ 私たちは皆知っているように.パーキンソン病の診断と治療のガイドラインは.治療の第一選択は薬物治療であると述べたが.5年以上の “古いパーキンソン病の友人 “のために.薬物治療は “ハネムーン期間 “を持っています。 しかし.5年以上の「古い仲間」にとっては.薬物治療には「ハネムーン期間」があり.その後.薬物の効果はどんどん悪くなり.あるいは1回の薬物投与で1～2時間しか効果が得られないこともあります。 そして.投与終了現象.スイッチ現象.異方性などの症状が現れます。 また.長期間の服用は副作用を生み.体の器官や脳に何らかのダメージを与える。 このようなことが.”年老いたパーマー “を苦しめるのである。 薬物療法の蜜月期間の後.約5年後に手術を検討することができる。 一方では.手術はパーキンソン病の症状を軽減または消失させ.薬の量を減らすことができ.他方では.薬による副作用や合併症を改善することができます。 手術は3～5年経過した患者さんに考慮されます 手術は次の2つの状況において.パーキンソン病患者さんにできるだけ早く考慮されます。 第一に.発病から3～5年経過した患者さんで.病気の進行.長期間の薬物療法による副作用.薬物療法の効き目がだんだん悪くなってきていること.抗パーキンソン病薬を服用してもなお運動症状が日常生活や仕事に影響を及ぼしていることなどが挙げられます。 この時期に早期に外科的治療を行うことで.患者のQOLを大幅に改善することができる。 次に.患者が突然「スイッチ現象」を起こすことがあります。 これはパーキンソン病患者が突然症状が悪化し.全身がこわばり.歩行困難になる現象ですが.何も治療をしなくても.数分後に突然症状が消失します。 この「スイッチング現象」は.薬の服用時間や服用量に関係なく.患者の生活スケジュールのいつ.どのような状態でも起こる可能性があります。 手術は中等度から進行したパーキンソン病患者にとって最良の治療法です。 現在.パーキンソン病の手術療法には.定位下核調節術と脳深部刺激療法の2種類があります。 症状を改善する手術には多くのメリットがある 2種類のパーキンソン病手術の適応は異なり.明確なメリットとデメリットがあります。 破壊手術は主に片側の症状の患者に適用され.治療によって神経核の不可逆的な破壊をもたらすことができ.医療費の面では比較的経済的である。脳深部刺激は主に両側の症状の患者に適用され.また.低侵襲技術を採用し.可逆的でデバッグ可能な効果があり.医療費の面では比較的高価である。 手術治療を通じて.ほとんどの患者の症状が大幅に改善され.振戦.徐脈.こわばり.四肢の痛みなどが緩和され.手術後の患者の気分も改善され.睡眠も改善され.薬物療法のより良い成績も促進され.生活の質も大幅に改善される。 患者とその家族は.パーキンソン病とその治療法について十分に理解する必要があります。 内科的治療と外科的定位手術は.症状と生活の質を大幅に改善するだけで.パーキンソン病を治すことはできません。 患者は長期にわたる外来での経過観察とリハビリを主張すべきである。