冠動脈硬化性心臓病とは.冠動脈の動脈硬化により内腔が狭窄または閉塞し.心筋の虚血や低酸素症を引き起こす心臓病のことで.冠動脈疾患と呼ばれます。 冠動脈の動脈硬化は.高齢.男性.高脂血症.高血圧.喫煙.糖尿病などが主な素因（危険因子）とされ.特に高脂血症.高血圧.喫煙.糖尿病は.動脈硬化の進展に伴い発症しやすくなります。 続いて.激しい精神活動と低い身体活動.高カロリー・高脂肪・高コレステロールの食事.肥満.A型性格.家族性高脂血症などがあげられる。
本疾患は.冠動脈病変の部位.範囲.程度により臨床的特徴が異なり.一般的に5つのタイプに分類される。
1.隠れ冠動脈疾患：無症状であるが.心筋虚血の心電図変化を伴うもの。
2.狭心症：一過性の心筋の血液供給不足による後胸骨の痛みのエピソードがある。
3.心筋梗塞：冠動脈が閉塞し.心筋が急性虚血性壊死を起こすことで起こる重篤な症状。
4.虚血性心筋症：長期の心筋虚血による心筋の線維化または心筋硬化症。
5.突然死：突然の心停止により死亡した場合。
診断：「狭心症」で冠動脈疾患が疑われる場合.心電図は心筋虚血の診断に有効で非侵襲的な方法であり.冠動脈造影は冠動脈の動脈硬化性病変を示す最も価値の高い方法である。 心エコー検査では.心室壁の動きを観察し.心室駆出率を測定することで.心筋虚血の有無を判断することができます。 放射性核種を用いた心臓撮影では.心筋の虚血領域と壊死領域を区別することができ.PET心筋撮影では.心筋梗塞領域における生存心筋の有無を判断することができます。
治療：冠動脈疾患はやはり予防が中心ですが.症状が悪化すると.冠動脈を拡張して心筋の血液や酸素の供給を増やす.あるいは心拍数を遅くして心筋の酸素消費量を減らし心室壁の張力を低下させる薬物治療が必要になります。 薬物療法では症状のコントロールが困難で.冠動脈造影検査で50％以上の冠動脈狭窄を示す患者.特にびまん性多枝病変の場合は.できるだけ早期に冠動脈バイパス移植術を選択する必要があります。
冠動脈バイパス術は.患者さん自身の伏在静脈や内胸動脈を移植片とし.一端を冠動脈の遠位端に.もう一端を上行大動脈に縫い付け.大動脈からの血液が「橋」を通じて狭窄部の遠位端に直接供給され.心筋虚血の症状が軽減されるものです。
冠動脈バイパス移植術に適した条件（手術適応）はいくつかあります。
1.左冠動脈幹の病変。
2.安定した狭心症で.内科的治療が奏功せず.仕事や生活に影響を及ぼすもの。
3.狭心症の悪化は.元の安定した狭心症を指し.3ヶ月以内に痛みが頻繁に.症状が悪化.軽い残りの力の活動や感情的な興奮は.発症する。
4.中間症候群とは.狭心症の発作が30分以上.1時間以上と長く続き.発作は安静時や睡眠中に起こることが多い心筋虚血のことです。
5.梗塞後狭心症。
6.急性心筋梗塞後6時間以内。
7.心筋梗塞に梗塞後の左心室壁腫瘍.中隔穿孔.僧帽弁乳頭筋破裂による僧帽弁逆流.左心室自由壁破裂を合併したもの。
手術方法：冠動脈バイパス手術は.病状や年齢に応じて.体外循環下と常温心拍下とがあります。
結果：術後の狭心症の症状改善は80-90%に達し.65-85%の患者さんでQOLが有意に改善されることが確認されました。