漢方医学における不安障害と動悸の関係
現代の中医学の内科的教科書や多くの大型参考書では.従来.「動悸」を「心悸亢進」と「不整脈」に分類しています。 関連文献の検討から.漢方医学における動悸は神経症の範疇に属し.特に後述する不安障害と密接に関係していると考えています。
I. パニックと動悸の基本的な意味は.不安の表出と似ている
中国の文献学では.frightはhorseに由来し.馬が怯えるというのが本来の意味である。 例えば.『雙葉』には.”馬も怯える “とあります。 戦国策』趙セ一には.「襄子が橋に着いたので.馬は怯えた」と記録されている。 派生して.他にもいくつかの意味を含んでいます。
(1)「宮が衝撃を受ける」（朱子-招魂）.「彼の人生は衝撃のようだ」（呂世春秋-神大）.「百里を衝撃する」（李-鎮国）など.警戒すること.衝撃を受けることをいう。
パニック.恐怖.例：「秦の王はおびえて身を起こした」（戦国策-燕策）.「人の声を聞いてまた驚いた」（史中山記）など。
(3)「誰も素直に話す勇気がない.彼の人生は怯えのようだ」（呂世春秋）.「細かい塵が道を塞ぎ.怯えた花が目に浮かぶ」（北周玉新『侠客』）などの混沌がある。 さらに.惊恍（パニック.恐怖）.惊怖（パニック.恐怖）.惊疑（パニック.疑い）.惊啜（非常に警戒して怯えた様子）.惊怖惕息（震えて恐れた様子）など.恐怖や恐れを表す言葉もある。
パルピタテス（palpitates）は心臓の音を形容したもので.原義は恐怖である。 例えば.「動悸.心も動く」（雙文）.「恐ろしく動悸がし.息が切れる」（朱子-喪沌）.注：「動悸.恐怖も」.「突然魂が動悸する」等。 (天涯孤独の夢と心の別れ）。 また.動悸は.動悸ショック.動悸震え.動悸心.動悸恐怖.動悸慄き.動悸混乱など.恐怖や恐れを表現する場合にも使われます。
frightened」と「palpitating」が組み合わさって「frightening」となり.意味は「パニックと動悸.とても心配で怖い」です。 例えば.「高位寵愛を受けながら.自分の成績のことを考え.責任に怯え.谷にいるように動悸がした」（『後漢書』-『献帝五代記』）.「我を忘れ.怯え.動悸がした」などである。 (青春の歌）.「友人の苦しみに怯える情婦は.道真よりも怯え乱れているように見えた」（「青春の歌」）という。
不安は.恐怖や恐れを中核症状とする不安障害の主要かつ必要な臨床症状である。 例えば.パニック発作では.窒息が迫っているような.狂気が迫っているような.突然の恐怖体験として現れる。 全般性不安障害では.明確な対象や固定した内容のない持続的な恐怖.あるいは.ハラハラドキドキするような恐怖として表れます。 パニック.動悸.パニック発作.不安という言葉は違えど.いずれも「恐怖」「恐ろしさ」を基本的な意味としていることがわかる。
パニック障害と不安障害の臨床症状は似ている
慌て惑い」という名称は.『金匱要略』で初めて提唱された。”寸口の脈が動いて弱く.動くのが慌て.弱いのが悸 “である。 宋の時代.陳武稙は初めて動悸を「怯悸」と「煽悸」に分け.顔游の『智証方』は「煽悸」を「動悸」に改めたという。 “. 漢方でいう「動悸」が必ずしも心臓の拍動が速いかどうかはともかく.「恐怖」「恐ろしさ」などの精神症状を伴うことは確かで.不眠など他の精神症状を伴うことも多い。 不眠症など.他の精神症状と相互に関連することが多い。
まず.精神的なパニックや落ち着きのなさ.あるいは混乱が「動悸」の症状としてよく現れます。 例えば. “病気の証拠式の3つの原因 “雲： “動悸.その後物事のために大きな恐怖を持っている……ので.パニックや動悸を作る.心臓パニック悪寒と呼ばれる”; “雑学病源サイキャンドルが含まれています： “おびえて… …簡単におびえたタッチを行います。 …タッチもびっくりしやすい。 また.動悸は心臓麻痺の病気です。 心臓が自然に鼓動して落ち着かないのは.外部に触れたからではない」.『血証論』には「動悸は恐怖と臆病の結果である」と明記されています。 また.血証論には.”動悸は恐怖と臆病.パニックは突然の恐怖と恐怖 “と明記されており.医学処方にも.”動悸は心臓が緊張して恍惚状態になり.今にも逮捕されるようなものである “と書かれている。
第二に.動悸は不眠や夢精に伴って起こることが多い。 例えば.『中蔵経』には「胆は中正の内臓でもあり.将と呼ばれる……不足は寒.寒は恐怖とめまいで.一人で横になれない；本物は熱.熱は動悸.精神は油断せず.横になると落ち着かない」と記録されています（心疾患）。 欠乏すると.動悸や恐怖感.不眠.胸や腹.腰背部の痛み.一喜一憂.時にはめまいが起こるのが特徴です。 心に気が溜まって長い間消えない場合は.心が苦しくなり不安や苦痛を感じる。 心が気で満たされていれば.喜びや笑いの夢も.恐怖や恐ろしさの夢も” 太平聖恵方には.「胆虚して眠れぬ者は.心に虚邪の五臓の気が乾く者なり」と書かれています。 心には不安があり.胆嚢には蒸気があるので.眠りも眠りも落ち着かず.心には動悸が多く.精神は弱く.心は悲しみ.肝胆は冷えて不足しているので.眠れないのである。”
生薬総覧』には.「肝胆虚寒で夜間の睡眠が浅く.眠るとパニックになり.動悸.心煩.目眩.心煩.四肢衰弱に用いる」とあります。 肝を補い.胆のうの冷えを取り.気を調和させる。 呉茱萸湯」”胆汁不足で眠れず落ち着かない.精神不安.臆病の治療に” 「酸棗仁湯」”胆汁不足で冷え.心悸亢進を伴う頭痛.眠れず落ち着かない.よく逮捕されるような.精神防衛の改善に” 「五禽戯湯」”呉茱萸湯は.胆汁不足の治療に。 “胆嚢不足で冷え性.精神的な警戒心がなく.落ち着きがなく.頭や目が回る.恐怖心があり.一人で生活できないなどの症状に.ディオスコリア・ピル・フォーミュラ”。 太平恵命・薬局」の処方には.「（丁子元）心気不安定.五臓不足.恍惚・動悸.憂い・悲しみ.誤・偽忘れ.悪夢・夢.恐怖・落ち着かない.時間なく喜怒哀楽.朝夕にドラマ」とあり.「（平帝心丹）心気不足.意志不安定.意志の夫・婦に治療する」とあります。 夫の心腎気虚.優柔不断.夜夢.動悸.焦燥感.抑うつ.腎気虚.少血多気.手足の疲れ.足腰の痛み.寝起きが落ち着かず.夢精.時に白濁し.徐々に衰弱するものに用いる」「（竜胆鎮痛丹）心腎気虚.動悸や物忘れ.夢精や眠りが落ち着かない.顔色が悪く.足やすねが痛むものに使う」（同）。
不眠」と「動悸」については.古代の文献から.両者は別々の内容の病気であるにもかかわらず.しばしば相互依存の関係にあることを発見した研究者もいます。 不眠に関する134種類の医学書・症例を統計した結果.動悸・不安症状を併せ持つ不眠症は37.4％でした。
現代医学における不安障害は.広範かつ持続的な不安または再発性のパニック発作を特徴とする神経疾患です。 パニック状態になることが多く.一日中気が散って不安で.落ち着きがなく.災害が迫っているような感じがする.過度の警戒心を示すことが多く.外部からの刺激に敏感で驚愕反応を起こしやすい.入眠困難で睡眠中に目覚めやすい.感情的にイライラする.頻脈など自律神経機能障害の症状が見られることが多い.などの特徴があります。 不眠症患者の54％が中等度から重度の不安を抱えているという調査結果もあります。 このことから.不眠症と不安障害は相互に依存し合っていることも示唆されます。
漢方における動悸の主な臨床症状は.ともに緊張や恐怖を示し.外部からの刺激に敏感で.驚きやすく.しばしば不眠などの神経症状を伴うという点で.不安障害と似ていることは容易に理解されるでしょう。
一歩譲って.動悸を恐怖による心臓の早鐘と解釈しても.不安障害と密接な関係があることは確かです。 これは.急性不安では頻脈が100％.全般性不安では動悸・胸部圧迫感の発生率が72.4％と.その主要な症状であるためである。 また.不安障害患者には交感神経系の機能亢進があり.心拍変動が起こりやすいことから.臨床的には不安障害を心筋梗塞と誤診することが多いようである。 これも.パニック障害と不安障害の関係を示すものです。
動悸と不安障害には.治療の面で共通点があります。
古今東西の医家による動悸・パニック障害の治療から.心を安定させる方法が主であり.動悸・パニック障害の治療には精神安定剤が不可欠であることがわかります。 例えば.宋代の顔友和の『自生方-動悸・煩悶・忘却』では.「動悸は心胆の不足によって起こる」とし.「心を静めて胆を強くする」ことが治療法とされ.治療処方として遠志丸が使用されています。 もう一つの例として.『医心融通-眠らない』には.”怖くて落ち着かない人は.夢の中でも怖くてビクビクしているので.安神定喘が主治医になる “とあります。 現代の研究では.「遠志完」と「安神丁子完」の処方に含まれる精神安定剤「遠志」に.優れた抗不安作用があることが分かっています。 別の見方をすれば.パロキセチン.ロラゼパム.ブスピロンなどの現代の抗不安薬は.緊張.恐怖.恐ろしさなどの神経症状を軽減.消失させることができ.漢方の観点から見れば.確かに精神安定剤の範疇に入る。 また.不安障害の治療用漢方薬にも.基本的に精神安定剤が含まれています。 例えば.不安障害の治療に明らかな効能を有する不安抑制剤カプセルは.遠志.玉金.石碇.牛黄.蔵王連などの精神安定剤を含有し.五心寧心湯は精神安定剤（揚げ蔵王連.竹葉心.蓮心.首烏蔓.真珠腫など）を主成分とした組成である。 そのため.漢方医学におけるパニック障害や不安障害の治療には.ある種の共通点があります。
IV.概要
以上の考察から.fright, palpitation, palpitationの基本的な意味は「恐怖」「恐ろしさ」であることが明らかである。 “恐怖 “は漢方でいう動悸の主な症状で.不眠などの神経症状を伴うことが多く.不安障害と非常に密接な関係がある。 漢方で動悸を扱う場合.単なる動悸や不整脈と解釈しないことが重要です。 同時に.動悸疾患と不安障害の密接な関係を明らかにすることは.中医学における不安障害の研究に新しいアイデアと方法を提供することにつながります。