脳卒中の一次予防に注目
中国における脳卒中の発症率は.世界平均より高い年率8.7%で増加しており.高い発症率.障害.死亡率.再発.合併症を特徴としています。 脳卒中の76％以上は初発であり.効果的な予防は脳卒中の負担を軽減する最善の方法です。
脳動脈硬化は.特に中国やアジアの人々の間で.脳卒中の重要な原因となっています。 脳動脈硬化症は.頭蓋内動脈硬化症と頭蓋外動脈硬化症に分けられる。 中国では.脳卒中や一過性脳虚血発作の33％から50％に症候性の頭蓋内動脈硬化性狭窄が認められます。 脳動脈硬化の早期発見.リスクのある人のスクリーニング.評価のための診断基準の確立は.脳卒中の一次予防のための重要な手段である。
病院分類により異なるバージョンを用意
現在.中国における脳卒中の予防と制御の状況はまだ深刻であり.脳卒中の一次予防と包括的制御を強化する必要があります。 脳動脈硬化の標準的なスクリーニングと診断は.動脈硬化性脳卒中のリスクを警告するのに役立ちます。 脳動脈硬化のスクリーニングと診断のための実施基準（2014年版）」（以下.実施基準2014年版）は.脳動脈硬化の特定された危険因子をまとめ.合理的なスクリーニング方法と戦略を整理し.最後に評価・診断基準を定めています。
Code 2014 Editionは.一次病院（地域病院・検診施設）と一般病院（二次・三次医療施設）に適用される2つのバージョンに分かれています。 総合病院版では.スクリーニング方法に画像診断が加わり.詳細な頸動脈超音波検査が必要となり.診断の精度に寄与しています。 総合病院版では.診断基準やリスク層別化が一次病院版より充実しており.脳動脈硬化の程度を評価する基準も追加されています。
コード2014年版では.脂質代謝異常.高血圧.糖尿病（血糖値異常）.喫煙（または煙への暴露）.遺伝的要因.年齢.大量のアルコール摂取.肥満や食生活の乱れ.定期的な運動不足.ホモシステインなど.一般的に認識され疫学的にも証明されている10の危険因子をまとめ.提示しています。 脳動脈硬化の危険因子は.脳卒中の危険因子とは異なることに注意が必要である。 スクリーニングには.詳細な記録と患者の危険因子への注意が必要であり.介入可能なものについては適切なモニタリングとコントロールが必要である。
脳動脈硬化のリスクがある人を特定するためには.脳卒中症状の有無など.臨床症状に関する詳細な問診と記録が必要です。 一般的な身体検査に加え.神経学的検査.少なくとも神経学の基礎知識を有する専門医による眼底検査や頚動脈聴診を重視した検査が必要である。
リスクの高い方は総合病院への紹介をお勧めします
2014年版では.脳動脈硬化の評価のための診断基準と.脳動脈硬化性脳梗塞のリスク層別化の原則が初めて示されました。
脳動脈硬化の評価については.一次診療病院では.以下の基準に従うことができる。
1.脳動脈硬化の危険因子が2つ以上ある場合.または脳動脈硬化の危険因子が1つでもあり.それに対応する臨床症状が明らかな場合。
2.頸動脈の聴診で陽性所見.または両腕の血圧差が20mmHg以上.またはABIが0.9未満。
3. 頸動脈超音波検査でcimtの肥厚.プラーク形成.血管狭窄または閉塞などの脳動脈硬化の兆候がある。1+3または1+2+3は脳動脈硬化の可能性があると評価した。
プライマリーケアにおける脳動脈硬化性脳卒中のリスク層別化には.以下の基準を用いることができる。
I. 脳動脈硬化のリスクが低いこと。
(1) 脳動脈硬化の危険因子が2つ以上ある場合.または脳動脈硬化の危険因子が1つあり.それに対応する明確な臨床症状がある場合。
(2) 頚動脈聴診で陽性所見がなく.血圧の差が両腕で20mmhg未満であること。
(3) 頸動脈超音波検査で.cimt肥厚のみ.またはプラークが3個以下（プラークの性状は非潰瘍性）.または軽度の狭窄を認めるもの。
(4) 0.4 ≤ abi < 0.9. (1)+(2)+(3) は脳動脈硬化のリスクが低いと評価.支持的証拠とした。
II.脳動脈硬化のリスクが高い。
(1) 脳動脈硬化の危険因子が2つ以上ある場合.または脳動脈硬化の危険因子が1つあり.それに対応する明確な臨床症状がある場合。
(2) 頚動脈聴診で陽性所見；または両腕の血圧差が20mmHgを超える。
(3) 頸動脈超音波検査で3つ以上のプラークを伴うCIMTの肥厚が認められる場合.潰瘍性のプラークが認められる場合.血管に狭窄または閉塞が認められる場合。
(4) ABI < 0.4. (1)+(3) または (1)+(2)+(3) は脳動脈硬化の高リスクと評価された。 裏付けとなる証拠に。
スクリーニングの結果が正常および低リスクの方は.ライフスタイルを変え.既存の危険因子を発見して統合的に管理し.特定の状態に基づいて適切な薬物療法を開発し.定期的に見直すことをお勧めします。 リスクの高い人には.生活習慣の改善や危険因子のコントロールに加え.さらなる調査や治療のために総合病院への紹介が推奨されます。
臨床医は.脳動脈硬化の危険因子の特定とコントロール.脳動脈硬化のリスク者の特定に注意を払う必要があるが.一般人にはスクリーニングは推奨されないので注意が必要である。 さらに研究を進め.一次リスク要因と二次リスク要因を区別することも必要である。 スクリーニングと診断は個別に行うべきであり.最も適切な治療計画を選択するためには.個々のリスクを評価する必要があります。