先天性後彎症は.脊椎の先天性異常により.脊椎のどこにでも発生する病的な後彎症であり.1965年にHodgsonが初めて前方手術により治療した症例を報告し.先天性後彎症の治療に大きく貢献した。 1965年.Hodgsonは前方手術によって治療された先天性後彎症の症例を初めて報告し.先天性後彎症の治療に大きな貢献をした。1973年にはWinter.Moe.Wangによる130例の包括的レビューが発表された。 その中で概説された原則のいくつかは.現在でも通用するものです。 先天性後弯の自然な進行は危険であり.容易に対麻痺を引き起こす可能性があります。 ブレーシングは効果がなく.しばしば前方-後方脊椎固定術を必要とし.治療中は脊髄圧迫の防止に重点を置くことが望ましいとされています。 武漢連合病院整形外科 楊曹
先天性後弯症には主に2つのタイプがあり.I型：椎体形成不全で.主に胸椎と胸腰椎の複合型.稀に頚椎に見られます。 I型は発症率が高く.角状後弯や対麻痺を起こしやすく.危険な状態になる可能性があります。 変形の進行速度と重症度は椎体前部の欠損に直接関係し.欠損が多いほど進行が速く.変形も重くなります。 II型：椎骨の分節化が不十分で.胸腰椎に最も多く.次いで胸椎.腰椎に多くみられます。 II型の患者さんは比較的進行がよく.進行の程度は.不正節理の長さ（椎骨の分節を含む）と成長のアンバランス（後方および前方の成長関係）に関係します。
先天性後湾症の大部分は非外科的治療が無効であり.有効な手術方法として.単純後方固定術と前方・後方複合固定術の2つがある。
(a) 後方固定
後方固定の適応は.(i)早期（5歳未満）に発見されたI型変形で.仰臥位側面視で50o未満の変形。 (ii) 5歳未満のII型変形で.整形外科的矯正が必要なく.進行を止めるためだけに手術を行うもの。 早期に発見されたI型変形では.前方に残った成長板が発育段階で成長を続け.自動的に後弯が緩和されるため.後方固定術では変形が矯正されません。 術中.病変椎体と正常椎体を上下に各1個ずつ。 術後は整形外科用ギプス（Risser社製抗重力タイプ）で脊椎を固定した。 4ヶ月の安静後.ギプスで歩行すれば.6ヶ月後には強固な癒合が得られるはずです。
2番目の症例（II型）では.前方固定がすでに存在し.変形の進行を防ぐために後方固定のみが必要である。
② 前後複合固定
1.I型椎体形成不全変形の治療
前後複合固定は.先天性後湾変形に対する主な治療法である。 収縮した靭帯.線維組織.残存軟骨を除去し.自家骨インプラントで前柱を再建することが目的です。 既存の骨欠損のため.脊髄の圧迫がない限り.椎骨の骨切りは必要ありません。
前方アプローチは.従来の経胸壁アプローチまたは胸腹部複合アプローチを用いて行われます。 後方凸部の血管を結紮し.反対側の脊椎を露出させ.収縮した靭帯と線維輪を完全に除去し.後方の線維輪を除くすべての椎間板を切除する。 減圧が必要な対麻痺患者を除き.脊柱管へのアクセスは必要ない。 前方解放後.脊椎はより柔軟になります。 この時.麻酔科医が頭部を牽引し.助手が頭頂椎を押すことで良好な整復が得られ.支持骨移植が挿入される。 肋骨もある程度の強度がありますが.自家骨である腓骨を使用することが多いようです。 残った自家骨は.椎間と支持骨ブロックの周囲に配置され.切開部を一層ずつ閉じていきます。
重度の後根症の場合.軟部組織の解放後.Santa CasaスペーサーやSlotスペーサーのような整形外科用器具が使用されます。 この整形外科用器具は.病的な後彎に対してゆっくりとした安定した開口力を与え.術中の脊髄モニタリングや覚醒度テストが可能である。 最適な装具が得られた場合.スペーサーの後方に腓骨支持インプラントを設置し.スペーサーを除去して第2支持腓骨を設置し.前方支持骨と後屈変形が形成する三角形に肋骨および腸骨片を挿入する。 前方への内固定は満足のいくものではなく.後方へ内固定を行う必要があります。
後方固定は変形の全長とその上下1個の正常椎骨を前方固定よりやや長めに.自家骨移植で行う必要があります。 内部固定はインプラント固定の補助として使用します。 単純後弯では.ブレースを使用せず.後方からの圧迫と変形の「3点」矯正が主な力となります。 後方凸部に側方凸部を併せ持つ場合は.側方凸部の凸側に圧迫具を配置した後.凹側をブレースすることが可能です。 内部固定を行わない前方および後方のすべての固定術では.背側伸展を維持し.軸方向の短縮を防ぐためにRisser過伸展ギプス（頸部を含む）が必要です。 ブレースだけでは.Mil-waukee braceを24時間装着し.絶対安静でなければ十分ではありません。 小児用の後方内固定器を装着している場合は.24時間のギプス固定またはブレース固定も必要です。 CDやそれに準ずる器具を使用している若年者や成人では.外固定は必要ない。
2.II型変形（malunion）の治療
II型変形（malunion）の患者には.分割されていない部分の前方骨切り術が必要である。 変形が進行している患者では.分割されていない部分の前方ブリッジは.椎間スペース全体ではなく.前方1/2または2/3のみを占めている。 したがって.外科医はブリッジを後方の残存椎間板組織まで切り下げることができる。 この時点で変形はより柔軟になり.スプレッダーを用いた整形外科的手術が可能になる（セグメンテーションが悪いと後方の構造物が関与しないことが多い）。 骨片で椎間を埋めた後.切開部を一層ずつ閉じていきます。 後方手術では.圧迫の原理と内固定装置の3点作用を応用して変形を修正することができます。 患者が若くて内固定ができない場合は.Risser過伸展ギブスで変形を矯正することもあります。
(iii) 脊髄圧迫の外科的治療
脊髄圧迫は軽度と重度の2つに分類されます。 軽度の場合は.下肢の脱力や機能障害を伴わない反射亢進やクローヌスがあり.重度の場合は.あらゆる徴候や症状が悪化する。
軽度の脊髄圧迫の場合.減圧は必要なく.前方解放.整形外科.前後固定術.脊柱管の整復などで脊髄圧迫を緩和することができます。 重度の脊髄圧迫の場合は.脊髄前方除圧と前方後方固定術が必要です。 前方除圧は.椎体の骨切り縁による脊髄の圧迫を避けるため.上下の長さと左右の幅が十分である必要があります。 十分な減圧と固定は.正式な開腹手術または胸腰部アプローチで行わなければならない。 脊髄の減圧は肋骨横切除術で可能であるが.支持骨移植は困難であり.失敗することが多い。 この疾患による脊髄圧迫に対する椎弓切除術は絶対禁忌である。