I. 痛風に関するいくつかの基本的な考え方
生活習慣や食事構造の変化に伴い.中国における高尿酸血症および痛風の有病率は年々増加し.それぞれ10％.0.84％に達しています。 また.腎不全や尿毒症に至る痛風患者も年々増加しており.患者の健康や生命を脅かす重大な問題となっています。
臨床医として.あるいは患者として.まず高尿酸血症と痛風を異なる概念として明確に区別し.痛風は急性関節炎発作であり.疼痛コントロールで十分であるという概念を改める必要があるのです。 痛風の自然経過は.無症候性高尿酸血症.急性痛風関節炎.慢性痛風の3段階を含むことを十分に理解し.各段階の患者さんに合わせた合理的な個別治療計画を立てることが必要であります。
痛風治療の現状
(1) 非薬物療法：非薬物療法には.肥満者の減量.可能な限り正常体重への回復.健康的な食生活の促進.適切な運動.禁煙.十分な水分摂取の確保.以下の食事は可能な限り避けることなどが含まれる。 1.高プリン体動物内臓：すい臓.肝臓.腎臓など 2.砂糖.炭酸飲料.大豆製品など 3.過剰なアルコール摂取 4.海産物など 5.
(2)急性痛風の管理
薬物：コルヒチン.グルココルチコイド.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）が.急性関節炎発作の第一選択薬です。
コルヒチンは痛風発作が起きてから36時間以内に投与を開始する必要があります。 最初のローディング用量は1mgで.1時間後に0.5mgを経口投与し.12時間後に0.5mgを1日3回まで投与することができる。
グルココルチコステロイドはプレドニゾン0.5mg/kgを5-10日間中止.または0.5mg/kgを2-5日で開始し.7-10日で漸減・中止が推奨されています。
NSAIDsの選択においては.選択的シクロオキシゲナーゼ阻害剤が好ましく.エトリコキシブが推奨され.次いでジクロフェナクナトリウムやニメスリドなどの非選択的シクロオキシゲナーゼ阻害剤が推奨されています。
(3) 断続期と慢性期の治療法
1.尿酸排泄促進剤：ベンズブロマロン.プロポフォールなどを含む。
尿酸の排泄が低下し.尿酸値が低い人には適していますが.尿酸値が著しく高い人にはこれらの薬による治療は適しません。
高い尿酸の結晶が腎臓の障害を悪化させたり.結石を形成するのを防ぐために.治療当初は水を多めに飲み.尿酸をアルカリ化する炭酸水素ナトリウムやクエン酸カリウムの薬剤を服用するようにしましょう。
2.尿酸合成阻害剤：アロプリノール.フェブキソスタットなど.尿酸の生成を抑制するキサンチンオキシダーゼ阻害剤です。
フェブキソスタットは.新しいタイプのキサンチンオキシダーゼ阻害剤で.アロプリノールとは分子構造が全く異なることが大きな特徴です。 前者は.アレルギーや肝・腎毒性が有意に少なく.アロプリノールと軽度から中等度の腎機能不全を有する患者に適応されるが.高価であるという欠点がある。
III.注意事項
1.急性痛風発作から24時間以内に投薬すること。
2.急性痛風発作時に既に使用している尿酸降下薬は.引き続き使用することができます。
3.高尿酸血症の種類.尿酸結石の性状を把握し.尿酸降下剤を選択するために.尿酸を測定する必要がある。
4.尿酸降下療法は.血中の尿酸を正常値にコントロールし.障害された臓器機能を予防・保護するために.痛風の急性発作が4週間以上の治療によりコントロールされた後にのみ開始すること。
5.血中尿酸の維持目標値：327umol/L以下。
6.血中尿酸濃度の低下が早く.大きいほど.痛風になる可能性が高くなります。
7.軽度から中等度の肝・腎機能障害およびアロプリノールアレルギーのある患者には.フェブキソスタットが望ましいとされています。