1.顔面けいれん.三叉神経痛.舌咽神経痛はどうすればわかりますか？ 三叉神経痛は.顔面の三叉神経の分布域にピンや針.灼熱感などの激しい痛みが繰り返し起こる病気です。 三叉神経の2～3枝単独または複合での痛みがほとんどで.3枝すべてが同時に侵されることや1枝単独での痛みはまれです。 痛みは前兆なく突然起こることが多く.数秒から数分続き.間隔は通常通りです。 しかし.病気が進行すると発作の回数が増え.痛みが強くなり.間隔も短くなります。 患者さんの中には.ちょっと触れただけで痛みが襲ってくる「トリガーポイント」を持っている方もいます。 トリガーポイントは通常.患側の口や鼻にあり.患者さんは痛みを恐れて会話.洗顔.食事.歯磨きなどを拒否することが多いのです。 顔面痙攣は.顔面神経に支配された筋肉が.主に顔の片側で不随意に繰り返し痙攣するもので.半顔面痙攣とも呼ばれます。 片方の下まぶたの不随意運動で始まり.数秒から数分間.通常と変わらない間隔で続くことがあります。 症状が進行すると.痙攣は患側の顔半分に及び.広頚筋まで一緒に痙攣して頭を振ることもあります。 重症の場合は.痙攣が間断なく続き.患者さんの社会的・美容的外観に深刻な影響を及ぼします。 また.視力に影響を与え.仕事.勉強.読書.運転が困難になることもあります。 舌咽神経痛は.舌咽神経の分布である後咽頭壁.舌根部.扁桃部.軟口蓋に限局した発作性の激痛で.迷走神経ユースタキアン枝の深い外耳道や顎角などに放散することもあります。 これら3つの疾患の診断は.典型的な症状発現に基づいて行われますが.他の頭蓋内疾患を除外するために.頭蓋CTまたはMR検査を行う必要があります。 2.三叉神経痛や顔面痙攣に対するロックホール手術の方法と.他の手術に対する進歩は？ ロックホール手術：世界最先端のロックホール手術技術を独創的に応用し.微小血管の減圧により脳神経疾患を治療する手術です。 中国の他の手術に比べ.侵襲が少なく.効果的で合併症の少ない手術です。 耳の後ろからわずか5cmの縦切開を行い.直径1.5cmの穴を開けて「ロッキングホール」を作ります（従来の骨窓は直径3～4cmで.侵襲性が高い）。 そして.「ロッキングホール」を通して顕微鏡下で神経根と圧迫している血管の位置を確認し.神経や血管を傷つけずに神経根から押し出すのです。 すると.神経根の圧迫が解除され.病気が治るのです。 外傷が少なく.効果が高く.合併症が少ない.より高度な外科治療です。 顔面痙攣の治癒率は98％.三叉神経痛の治癒率は95％.舌咽神経痛の治癒率は90％です。 合併症の発生率も2％以下（従来の手術は5％）に抑えられています。 付録：ロックホール手術の紹介：20世紀後半.より新しい診断ツール.完璧な手術の追求.高性能な手術機器の出現により.低侵襲手術が誕生しました。 低侵襲脳外科手術のシンボルの一つで.1990年から脳外科手術で使用されています。 低侵襲脳外科手術の象徴の一つです。 微小血管減圧術の紹介：三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛は最も一般的な脳神経疾患で.微小血管減圧術は三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛に対して最も科学的に認められ.推奨され国際的にも認められている治療法である。 脳神経障害の共通メカニズムは.血管による神経根の圧迫で脱髄が起こり.神経伝導が「ショート」して側頭核の興奮性が高まり.臨床的に機能亢進症候群となることである。 神経を露出し.後頭蓋窩から剥離し.圧縮された血管の位置を確認します。 そして.神経の圧迫を取り除き.神経や血管の正常な機能を保ったまま.血管の位置が変わらないように適切なパッドを使って押し出すことで.臨床症状を緩和しています。 微小血管減圧術は顔面けいれんに対する治療法であり.薬物療法が無効な三叉神経痛や舌咽神経痛の患者さんや.内服薬を嫌がる患者さんには最適な治療法です。 3.三叉神経痛や顔面けいれんの手術は入院が必要ですか？ 手術はどのくらいかかるのですか？ 入院期間はどのくらいですか？ 三叉神経痛や顔面痙攣に対するロックホール手術は.全身麻酔での入院が必要です。 滞在日数は約10日間です。 最初の3日間は術前検査を行い.手術の禁忌事項がなければ.手術時間は約2～3時間.術後30分後には目が覚めるというものです。 術後7日目に抜糸し.退院となります。 4.三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛は.術後に顔面麻痺や顔面感覚の喪失を起こすのでしょうか？ この手術は.神経や血管を傷つけることなく.該当する神経根と圧迫している血管を探し出し.血管を神経根から押し退け.「テフロンパッド」という特殊な素材を用いて血管をパッド状にし.神経根を圧迫から解放する「ロッキングホール」方式で行われるものである。 これによって.病気を治すことができるのです。 この方法は.神経や血管を傷つけないので.顔面神経麻痺や顔面感覚の喪失を引き起こすことはありません。 その他.高周波焼灼術.ボツリヌス毒素注射.ガンマナイフ療法などの手術は.神経の一部を遮断・破壊し.神経機能の一部または全部を喪失させて治療目的を達成することを目的としており.顔面麻痺や顔の感覚を喪失させる可能性があります。 5.三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛は自然に良くなるのでしょうか？ 三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛は.通常.だんだん悪くなったり.ある状態のままそれ以上進行しないこともありますが.自然治癒することはないのです。 患者さんによっては.発作のない時期があっても.その後.発作が起こることもあります。 重症の場合.寛解期はありません。 6.どのような患者さんが手術に適しているのでしょうか？ 薬物療法でコントロールできない顔面けいれん.三叉神経痛.舌咽神経痛の患者さんで.手術に耐えられる身体であれば.国際的に認められている治療法であるロックホール根治手術が第一選択となります。 高齢であることは手術の禁忌ではなく.80歳以上の患者さんでも.体力的に可能であれば.安全に手術の恩恵を受けることができます。 三叉神経痛や舌咽神経痛は.初期にはカルバマゼピンやフェニトインナトリウムなどの薬剤を経口投与することで.ある程度の効果が期待できます。 長期使用は毒性副作用に注意し.妊娠可能な年齢の女性は薬剤の催奇形性を考慮する必要があります。病気の後期には.毒性副作用や薬の効き目の低下により.痛みをコントロールできないことが多く.ロックジョーの根治手術で速やかに治療することが必要です。 顔面筋無力症の診断がつけば.椎弓切除術が治療法として選択されます。 顔面けいれんに対する内服薬は.一般に効果がありません。 重度の病状で手術に耐えられない患者さんは.高周波治療やボツリヌス毒素の注射を選択することができます。 7.ロックジョー根治手術の治癒率.リスクは？ よくある合併症は何ですか？ ロックホール手術は.外傷が少なく.効果が高く.合併症が少ない.より高度な手術治療法です。 顔面痙攣の治癒率は98％.三叉神経痛の治癒率は95％.舌咽神経痛の治癒率は90％です。 永久的な合併症の発生率は2％以下（従来の手術では5％）に抑えられています。 重症化して死亡する確率は1000分の1以下であり.虫垂炎の手術の死亡率に匹敵する。 よくある合併症：①聴力障害は最も多い合併症で1～2％ですが.手術した側だけに起こり.反対側には起こりません。 (ii) 一時的な顔面神経麻痺が5%に生じますが.通常1週間から3ヶ月で回復します。 その他.頭蓋内感染.脳脊髄液漏出.小脳血腫などの合併症は.一般の開頭手術でも起こりうるが.ロックホール手術では極めて起こりにくいとされる。 もし発生しても.速やかに治療することができます。 8.手術は美容に影響しますか？ 耳の後ろの生え際を3～5cmの長さで水平に切開する低侵襲な手術方法を採用しており.剃るのは患者さん側の耳の後ろのこぶし大程度の面積で済みます。 毛が伸びてくると.切開の傷跡は隠れるので.美容的な外観に何ら影響を与えません。 9.頭蓋骨の欠陥は.患者に影響を与えるか？ 後頭部の耳の後ろの軟部組織は比較的厚いので.手術後の頭蓋骨の欠損は直径1.5cm程度にしかなりません。 10.手術後に再発することはありますか？ 手術後の再発はありませんが.新しい血管が神経根に移動して圧迫を起こし.症状が出ることがあるため.再発することがあります。 再発の可能性は1000分の1以下です。 再発した患者さんには.やはりもう一度手術をしていただくのが効果的です。 11.手術費用はどのくらいかかるのでしょうか？ 入院手術の費用は全部で約30,000元です。 12.三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽頭神経痛の原因は何ですか？ 脳には12対の脳神経があり.頭や顔の感覚.運動.視覚.嗅覚の機能を管理しています。 第5.第8.第9対の脳神経は.それぞれ三叉神経.顔面神経.舌咽神経で.顔の感覚.表情器の動き.舌や喉の感覚を管理している。 これら3つの神経は.脳幹に出入りする神経根に生理的なREZ（Root Exit Zone）を持ち.神経を包むミエリン鞘は.中枢神経のグリア細胞から末梢神経のシュワン細胞へと置き換わります。 脳神経が脳内を移動するときは.環境があまり変わらないので.グリア細胞のミエリン鞘が正常に機能するが.脳神経が脳外に出ると.外の環境が変わるので.その変化に対応するために.脳内のグリア細胞のミエリン鞘ではなく.脳実質の外の環境によく適応し問題がないシュワン細胞のミエリン鞘が使われるのである。 このミエリン鞘は.脳実質の外の環境によく適応しており.何の問題もない。 しかし.神経が脳実質から出る部位では.2つのミエリン鞘が交互に現れるため.生理的な弱点が形成される。 この部分に.血管のずれやクモ膜の癒着などによる圧迫があると.神経が損傷し.弱い電線を巻きつけて「短絡」したり.伝導ループを作ってしまうのと同じように.神経の機能が亢進してしまうのです。 また.「ショート」によって神経の中心核が過剰に興奮するため.神経の機能がさらに亢進してしまう。 その結果.本来は脳からの命令でまばたきをするはずが.伝導路の「短絡」により.持続的に顔が痙攣してしまうのです。 同様に.この状態では.三叉神経に三叉神経痛.舌咽神経に舌咽神経痛が生じます。 もちろん.これらの問題は.他の脳神経や.末梢神経にも存在するものもありますが（パラネオパシーによる痙性斜頸.前庭神経障害による持続性めまいなど）.これらの障害に比べるとはるかに発生率が低いため.時間の関係上.今回のインタビューでは取り上げません。